Ответы на экзаменационные билеты № 1-40 по дисциплине "Психиатрия" (Уровни психических расстройств (невротический, психотический). Принципы терапии аффективных расстройств)

Билет №1

1.Уровни психических расстройств (невротический, психотический). Понятие продуктивной и негативной (дефицитарной) симптоматики. Органические и функциональные психические расстройства.

Продуктивная симптоматика – это симп-ка в связи с патологической продукцией психики (плюс-симп-ка). Позитивная симп-ка динамична, изменчива и, в принципе, обратима.

Негативная симп-ка – это признак стойкого выпадения психич. фун-й,утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деят-ти (минус-симп-ка). Дефицитарные явления стабильны, устойчивы к терапевтич. воздействиям.

IЭндогенные растр-ва (нет этиопатогенетич. значимых экзогенных воздействий и органич. субстрата поражения ЦНС) – шизофрения, МДП, функционал. психозы позднего возраста.

IIЭндогенно – органич. расстройства (нет этиопатогенет. значимых экзогенных воздействий, есть органич.субстрат поражения ЦНС) – эпилепсия, атрофические заболевания головного мозга.

III Экзогенные расстройства (есть этиопатогенет. значимое экзогенное воздействие, нет органич.субстрата поражения ЦНС) – симптоматич.психозы при общих инфекциях, интоксикациях, соматических заболеваниях.

IVЭкзогенно-органич. Растр-ва (есть этиопатогенетич.значимое экзогенное воздействие, есть органич.субстрат поражения ЦНС) – психич. Растр-ва при сосудистых забол-х голов. мозга, ЧМТ, опухолях, нейроинфекциях).

VПсихогении (зависят от психотравмирующего воздействия) – невротич. реакции, невротич.состояния и реактивные психозы.

VIПатологии развития (конституционально-обусловленные устойчивые патологич. состояния):личности (личностные расстройства);интеллекта (умственная отсталость

2.Шизофрения: определение, эпидемиология, этиология, клиника, прогноз

Шизофрения(Ш.) – хрон. психич. эндогенное прогредиентное забол-е, как правило, в молодом возрасте.

Э.и П.: Иммунологическая теория. Повреждающее действие так называемого активного фактора при Ш.на клетки нервной системы приводит к образ-ю аутоАГ и аутоАТ, к-е могут повреждать ткани мозга. Кол-во их соответствует злокачественности болезненного процесса.Нарушения обмена биогенных аминов.Катехоламиновая гипотеза - дисбаланс норадреналина и дофамина в механизмах нарушения нейробиологич.процессов в мозге.

Индоловая гипотеза -дисбаланс серотонина и других индоловых производных. Наследственные факторы. Частота Ш. у ближайших родственников больных в несколько раз выше, чем в среднем в популяции, причем частота наследственной отягощенности непосредственно зависит от степени родства.

Клиника:Решающее заначение в диагностике Ш. отводится негативным расстройствам, к-е Е. Блейлер определил как первичные."Четыре А" Блейлера:Аутизм (утрата соц.контактов, нарастающая замкнутость); Аффект(эмоц. оскудение);нарушение стройности Ассоциаций (нарушения мышления -  резонерство, разорванность, символизм, паралогия);Амбивалентность (сомнения в своих взглядах и намерениях, гипобулия).

Другие психич. Растр-ва, определенные Е. Блейлером как вторичные, являются позитивными (продуктивными) рас-ми:Сенестопатии;Гал-бред расс-ва;Кататонич.явления;Гебефренический сдм;Атипичные аффект. приступы.

К. Шнайдер описал наиболее типичные варианты бреда, к-е он обозначил как "синдромы первого ранга" или как сдм психич.автом-ма Кандин-Клерамбо:Открытие мыслей;Чувство отчуждения;Чувство воздействия;Бредовое восприятие (бред преследования, воздействия);Слуховые галлюцинации.

Ш. может начаться в любом возрасте. Наиб.типичным яв-ся молодой возраст (у 20-35, у муж 20). Довольно часто преморбидные особ-ти личности- замкнутость, низкая физическая активность, склонность к фантазированию, интерес к уединенным занятиям , развитое абстрактное мышление.

Нарушения мышления:Неуправляемый поток мыслей;Остановка мыслей;Параллелизм мыслей;Символизм;Создание неологизмов;Соскальзывание мыслей (переход с одной темы на др. без видимой логической связи);Резонерство (склонность к бесплодному мудрствованию, рассуждательству);Шизофазия (речь сохраняет грамматическую правильность, но теряет смысл).

Эмоц-ые нарушения начинаются с утраты чувства привязанности и сострадания к близким.

Сенестопатии имеют вычурный, необычный хар-р. Локализация и проявление синестопатий не соответствует болезненным ощущениям, которые бывают при соматических заболеваниях.

Расстройства восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюц-ми (чаще псевдогал-ми), хотя могут возникать  и тактильные, обонятельные и зрительные обманы. К типич. проявлениям забол-я относят различные виды бреда – паранойяльный, параноидный и парафренный. Весьма характерен для шизофрении бред воздействия, к-й обычно сочетается с псевдогалл-ми (синдром Кандинского-Клерамбо).

Двигательно-волевые нарушения многообразны по своим проявлениям

У больных иногда существует 2 мнения, два решения по одному и тому же вопросу (нередко противоречащие) – амбивалентность. Типичным для Ш.является снижение волевой активности, вплоть до полной апатии и абулии. Однако может наблюдаться повышение активности, связанной с идеями