Особенности эндотоксикоза при гнойно-воспалительных заболеваниях у детей

Новосибирский государственный медицинский университет Ректор проф. д.м.н. А.В. Ефремов Кафедра детской хирургии Доц. к.м.н. В.И. Кондаков

Эндотоксикоз включает в себя понятие внутреннего отравления организма, обусловленного накоплением в тканях и биологических жидкостях организма продуктов патологического обмена, метаболитов продуктов деструкции клеточных и тканевых структур, разрушения белковых молекул (С-Петербург 1994 г).

Формы эндогенной интоксикации

n  - инфекционная

n  - ретенционная

n  - резорбционная

n  - обменная

В хирургической клинике обычно приходится иметь дело с острыми или подострыми формами ЭТ. Возникновение острых форм всегда сопряжено с внезапным возникновением «фактора прорыва», поэтому и клиническая манифестация развивается быстро и драматично.

Патофизиология процесса

n  1-я стадия. Происходит отек и набухание интерстиции паренхиматозных органов без повреждения функционирующей ткани. Течение этой стадии может продолжаться 7-10 дней, возможно полное обратное развитие.

n  II стадия. Глубокое поражение функционирующей ткани внутренних органов как токсинами микроорганизмов, так и аутотоксинами из-за нарушения процессов метаболизма и развития ацидоза. Такая стадия может длиться до месяца, и ещё обратима при правильном лечении. Даже при благоприятном исходе может отмечаться атрофия или дистрофия.

n  III стадия. Прогрессирование гнойного процесса, появление гнойных очагов. Во всех органах и тканях формируются глубокие органические изменения также в форме атрофии и дистрофии, но уже с поражением функциональной ткани. Эти изменения не обратимы и заканчиваются, как правило, летальным исходом.

Специальные критерии ЭТ

n  1. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу:   Норма – 1.

ЛИИ = (4мл+3ю+2п+с)×(пл+1)

(м+л)×(э+1)

Где, мл-миелоциты, пл-плазматич-е кл.

ю-юные нейтрофилы, м-моноциты п-палочкоядерные, л-лимфоциты с-сегментоядерные, э-эозинофилы            

n  2. Гематологический показатель интоксикации [Васильев В.С., Комар В.И. // Здравоохранение Беларуссии.- 1983.-№2.- С.38-40.]. Как считают авторы, лейкоцитарный индекс интоксикации и гематологический показатель интоксикации четко реагируют на тяжесть болезни в разгаре патологического процесса.

n  Однако в стадии реконвалесценции ЛИИ остается практически нормальным, в то время как гематологический показатель интоксикации (ГПИ) даёт существенное превышение нормы. Нормальное значение  считается 0,620 у.е.

n  ГПИ=ЛИИ×Кс×Кл

n  Регенераторный сдвиг (РС) [Шалагуров А.А. Методы исследования в клинике внутренних болезней. М. 1964.- С. 412.].

n  Норма 0,05-0,07 у.е.

n  РС = ю+мл+п

с       где, ю–юные нейтрофилы, п –палочки,  мл-миелоциты, с-сегментоядерные

Содержание молекул средней массы (МСМ) в плазме по методике Габриэлян [Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р., Дмитриев А.А. и др. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Метод. рекоменд. М. -1985]. Нормальное значение молекул средней массы в плазме крови составляет 0,240-0,270 у.е.

Лечение эндотоксикоза

n  1. местное лечение (хирургический вариант, операция),

n  2. антибактериальная терапия,

n  3. дезинтоксикационная терапия,

n  4. симптоматическое лечение (по индивидуальному варианту),

n  5. иммунокоррекция,

n  6. реабилитация.

Экстракорпоральная гемокоррекция

n  1. Сорбционные (гемосорбция, плазмасорбция, иммуносорбция);

n  2. Фильтрационные (гемофильтрация, гемодиафильтрация, гемодиализ, плазмафильтрация);

n  3. Аферезные (плазмаферез, тромбоцитаферез, лимфоцитаферез);

n  4. Фотогемотерапия (ультрафиолетовая, лазерная).

Механизм действия плазмафереза

n  1. Механически вместе с плазмой больного из сосудистого русла  удаляются токсические вещества, продукты деградации нуклеинового и липидного обмена, биологически активные вещества, иммунные комплексы, антитела и т.д.

n  2. Целенаправленное замещение плазмы больного специфической гипериммунной плазмой (антистафилококковой, антипротейной, ассоциированной) донорской плазмой, белковыми препаратами и другими плазмазаменителями позволяет одновременно с детоксикацией провести иммунокоррекцию.

n  3. Снижение токсикоза ведет к устранению блокады РЭС, нарушений функции печени и почек, а также других механизмов физиологической детоксикации и включению их в активный процесс детоксикации, способствует более адекватному иммунному ответу.

n  4. Введение в сосудистое русло раствора альбумина и других растворов, обладающих высокоонкотическим действием, ведет к выходу токсинов вместе с жидкостью из тканевых депо, интерстициального пространства в сосудистое русло и усилению лимфооттока.

Заключение

n  Таким образом, последовательное и тщательное обследование хирургического больного с учетом динамики выявленных симптомов позволяет не только достоверно установить развитие у него ЭТ, но и составить объективное суждение о стадии процесса. Результаты клинического обследования м.б. подтверждены простыми и доступными лабораторными исследованиями.