Ответы на задачи № 19, 1-9 государственной аттестации по дисциплине "Нефрология" (Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Хронический интерстициальный нефрит)

Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости

- Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко

-Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам

- Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, фибриноген, фибрин, сиаловые кислоты, СРБ, креатинин, мочевина, трансаминазы

- Обзорная рентгенография области почек

- ЭКГ

- Исследование глазного дна

- УЗИ почек

- Пункционная биопсия почек

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача №8

Больная О. 45 лет, предъявляет жалобы на приступы сильной боли в поясничной области, больше справа, в покое и усиливающиеся при физической нагрузке. Приступы боли сопровождаются слабостью, тошнотой, головными болями. Отмечает также появление мочи красного цвета. Из анамнеза известно, что подобные эпизоды болей были и раньше, но больная за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала обезболивающие препараты.  Из перенесенных заболеваний -  хронический пиелонефрит около 6 лет.     

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.  Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС 90 в мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Пастозность голеней.  

Общий анализ крови: Нb - 132 г/л. Эр - 3,8xl0¹²/л, Лейкоцитов – 8,3х10 ⁹ /л, СОЭ - 24 мм/час.

 Общий анализ мочи: количество - 100,0 мл, удельный вес 1,018,цвет- красный, эпителий – 2-4 в п/з, эритроциты – 6-8 в п/з, лейкоциты – 25-30 в п/з, белок – 1,2г/л.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, мочевина – 8,9 ммоль/л, креатинин - 120 мкмоль/л, глюкоза 5,5 ммоль/л, фибриноген -5,6 г/л.

УЗИ почек: уменьшение размеров почек с обеих сторон

 Задание

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 

2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.  

3. Какие методы следует использовать для уточнения функционального состояния почек?

4. Изложите классификацию МКБ.

5. Выделите основные клинические симптомы и синдромы.

6. Объясните механизм гематурии, протеинурии.

7. Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнительные лабораторноинструментальные  исследования.

8. Изложите основные положения стандартов лечения данного заболевания.

Заведующий кафедрой, профессор                                         Г. С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                        А. Г. Покровский

Утверждено на кафедральном заседании  12 мая 2009 года.

Задача № 8

Ответ:

1. МКБ. Почечная колика справа. Хронический пиелонефрит, стадия обострения. ХПН, латентная стадия. АГ.

2. План лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ

- Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости

- Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко

-Исследование мочи на стерильность и определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам

- Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, фибриноген, фибрин, сиаловые кислоты, СРБ, креатинин, мочевина, трансаминазы

- Обзорная рентгенография области почек

- ЭКГ

- Исследование глазного дна

- УЗИ почек

- Пункционная биопсия почек

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача №9

Больная О. 58 лет, предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области, слабость, утомляемость, головную боль, жажду. Из анамнеза известно, что по поводу головной боли и болей в поясничной области принимала обезболивающие препараты (ежедневно, в течение 5 лет). Больная работает на  машиностроительном заводе 8 лет. Имеется профессиональная вредность - работа  со свинцом.

.  Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Легкие: дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.  Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС 95 в мин, АД 157/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.   

Общий анализ крови: Нb - 105 г/л. Эр - 3,0xl0¹²/л, Лейкоцитов – 7,8х10 ⁹ /л, СОЭ - 32мм/час.

 Общий анализ мочи: количество - 200,0 мл, удельный вес 1,006, эпителий - 1-2 в п/з, эритроциты – 2-3, лейкоциты – 1-2 в п/з, белок – 1,8г/л.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, мочевина - 8,6 ммоль/л, креатинин - 125 мкмоль/л, глюкоза 9,5 ммоль/л

УЗИ почек: уменьшение размеров почек с обеих сторон

 Задание

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 

2. Составьте план лабораторно-инструментального обследования.  

3. Какие методы следует использовать для уточнения функционального состояния почек?

4. Изложите классификацию хронического интерстициального нефрита.

5. Выделите основные клинические синдромы и симптомы .

6. Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнительные лабораторноинструментальные  исследования.

7. Изложите основные положения стандартов лечения данного заболевания