Ознакомление с основными положениями поражения почек, встречающихся при болезнях почек: Методическая разработка темы лекции

наличия ХПН II стадии или стабильной артериальной гипертензии больные хроническим пиелонефритом могут выполнять работу с незначительным физическим и умеренным нервно-психическим напряжением, а при осложненном течении артериальной гипертензии- с незначительно нервно-психическим напряжением.

n  Трудовое устройство таких больных без значительного сокращения объема призводственной деятельности или снижения квалификации зачастую оказывается невозможным,  и они признаются инвалидами III группы.

n  Развитие ХПН III  стадии приводит к значительному нарушению нарушению функций организма, что является показанием для установления II группы инвалидности.

Слайд №37.

Экспертиза трудоспособности

n  Нетрудоспособны и нуждаются в постоянном уходе лица, страдающие хроническим пиелонефритом, осложненным терминальной стадией ХПН.

n  Это тяжелый контингент больных с неблагоприятным жизненным прогнозом, поэтому они признаются инвалидами I группы.

Слайд №38.

Хронический гломерулонефрит (ХГН)- иммуноопосредованное воспаление с преимущественным поражением клубочков почек и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и (или) внепочечными симптомами.

Слайд №39.

Эпидемиология.

n   ХГН занимает по распространенности 2-3 место в группе заболеваний почек и мочевыводящих путей.

n  1-е место как причина смерти от почечной недостаточности.

n  Среди больных ХГН преобладают лица работоспособного возраста, преимущественно мужчины.

n  В структуре первичной инвалидности в следствие заболеваний почек ХГН занимает 2-ое место после хронического пиелонефрита.

n  60% больных ХГН признаются инвалидами I и II групп.

Слайд №40.

Этиология.

n  Инфекции

n  Токсические вещества

n  Некоторые экзогенные аллергены

Слайд №41.

Патогенез

n  Образование иммунных комплексов, содержащих антигены, антитела и комплемент, которые откладываются в клубочках при недостаточности механизмов элиминации.

n  У некоторых больных образуются антитела к клубочковой базальной мембране, приобретающей аутоантигенные свойства

n  Возникшие на базальной мембране иммунные реакции приводят к расстройствам микроциркуляции

n  Нарушение микроциркуляции приводит к развитию фибриноидного некроза почечных капилляров, что вызывает в дальнейшем реактивное воспаление

Слайд №42.

Факторы риска

n  Определенный генотип HLA- системы

n  Очаговая хроническая инфекция

n  Неблагоприятные бытовые и микроклиматические условия производственной деятельности

n  Воздействие нефротоксических медикаментов

Слайд №43.

Классификация

1. Острый гломерулонефрит
2. Подострый гломерулонефрит
3. Хронический гломерулонефрит:

n  Латентный

n  Гематурический

n  Нефротический

n  Гипертонический

n  Смешанный

Слайд №44.

Формы ХГН по данным биопсии почки ( Б.И. Шулутко, А.М. Ратнер, 1990)

n  Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит

n  Мембранозный гломерулонефрит

n  Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

Слайд №45.

Критерии диагностики

n  Высокоспецифичных признаков первичного ГН не существует

n  Данный диагноз ставится методом исключения заболеваний , сопровождающихся появлением мочевого синдрома( протеинурия, гематурия), отеками, артериальной гипертензией, прогрессирующей почечной недостаточностью

Слайд №46.

Примеры формулировки диагноза

n  Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, с редкими обострениями, в фазе ремиссии, без нарушения функции почек

n  Хронический гломерулонефрит, подострая форма (быстро прогрессирующий нефрит с “полулуниями”),с выраженным гипертоническим синдромом, ХПН IIБ стадии

Слайд №47.

ОГН

n  Инфекционно-иммунный процесс с преимущественным поражением клубочкового аппарата

n  Основная причина – стрептококовоя ифекция ( β- гемолитический стрептококк группы “А” 1, 4, 12-го типов)

n  Появляется через 10-12 дней после перенесенной инфекции клиникой