В методических рекомендациях »а сснованяя хирургического лвчзняя 70 больных со егганномовговыш грнжамм,сочетаю'.тимол о гидроцефаливй в детском и подростковом возрасте, наложен способ хирургической коррекции расстройств ляквороцяркуляцик путем пря-i. менения одномоментной или поэтапной герннолвмбопервтонеостошя и грыженссечвння (А.с. * I8337I9). Рекомендации предназначены нейрохирургов, детских невропатологов, хирургов я педиатров.
Методические рекомендации составили сотрудники Российского научно-исследовательского нейрохирургического института ни.проф. А.Л.Полэнова: д.м.н.В.АДачатрян, проф.В.И.Берснев, д.м.н, С.Л.Яцук, к.ы.н.И.В.Зуев, к.м.н.В.Г.Воронов, В.Г.Савельевп, Р.Ю.Знненко, Л.А.Зеленкова, Цибмзов А.И., Али Хайдер.
I. ВВЕДЕНИЕ
Спинномозговые грыжи наблюдаются у одного больного на 3000 новорожденных и в I/3-I/2 случаев сопровождаются различной степенью выраденности расстройств ликвороциркуляции с формированием гидроцефалии. Наиболее часто грыжа локализуется в пояснич-но-крестцовой области, нередко достигает больших размеров и тем осложняет проведение хирургического лечения. В таких случаях в послеоперационном периоде возникают клинические проявления нарушений ликвороциркуляции (гипертензионно-гидроцефальный синдром), ликворные свищи, ликворея, а также осложнения воспалительного характера.
Существующие и используемые хирургические способы данной категории больных включают грыжеиссечение и отведение ликвора из желудочков головного мозга в полость правого предсердия через внутреннюю яремную вену или в полость брюшины.
Преимуществом предлагаемого метода хирургического лечения больных со спинномозговыми грыжами, с гидроцефалией является сочетание ликворошунтирующих операций (вентрикулоперитонеостомия, вентрикулоатриостомия)с вмешательствами, направленными на коррекцию грыжи. Кроме известных ликворошунтирующих операций нами предлагается новый вариант хирургического лечения, при котором иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевого хода дополняется герниолюмбоперитонеостомией (а.с. №SUI8337I9 А I). 2. ОПИСАНИЕ СПОСОБА
Формула способа. Способ хирургического лечения больных со спинномозговыми грыжами,сочетающимися с гидроцефалией, отличается тем, что иссечение грыжевого мешка, закрытие задней стенки позвоночного канала дополняются оптимальной (дифференцированной) коррекцией ликвороциркуляции - проведением одновременно гернио-люмбоперитонеостомии.
Материально-техническое обеспечение включает обычный набор хирургических инструментов и ликворошунтирующих систем отечественного или зарубежного производства.
Технология использования способа
В отделении нейрохирургии детского возраста РНХИ им.проф. А.Л.Поленова разработаны варианты хирургической коррекции нарушений ликворообращения при лечении больных со спинномозговыми грыжами и гидроцефалией:
1) одновременное выполнение грыжеиссечения, пластики грыжевых ворот и герниолюмбоперитонеостомии,
2) герниолюмбоперитонеостомия до грыжеиссечения,
3) герниолюмбоперитонеостомия после грыжеиссечения.
Первый вариант. Одновременное выполнение грыжеиссечения, пластика грыжевого хода и ликворошунтирующей операции типа герниолюмбоперитонеостомии.
Предлагаемый вариант хирургического лечения заключается в первоначальном иссечении грыжевого мешка, имплантации в полость люмбального сака в месте грыжевых ворот клапанной системы с вы ведением её в подкожный туннель, пластике грыжевых ворот и поме щении дистального конца системы в полость брюшины, обеспечивающих коррекцию гидроцефалии. '
Операция проводится под общей анестезией или под нейролепт-аналгезией. Положение больного лежа на боку, при этом ножной конец операционного стола приподнимается на 10°. Для наложения гер-ниолюмбоперитонеального шунта используется дренажная система для пункционной лвмбоперитонеостомии (Heijet-s&A-t/^C:система). После обработки кожи рпиртом и йодом по краям основания грыжевого мешка проводят разрез по границе малоизмененной части кожи. Обычным способом выделяют оболочку грыжевого мешка, рассекают последний в утастке, лишенном корешков и сосудов. Проводят ревизию грыжевого мешка, затем выделяют корешки , артерии, вены из руб-цово-измененных оболочек, удаляют рубцово-измененные участки грыжевого мешка. Сосудисто-нервные образования грыжевого мешка выпрямляют и погружают в оставшуюся часть грыжевого мешка, .располагающуюся в позвоночном канале. После тщательного осмотра грыжевого мешка приступают к имплантации проксимального катетера в спинальное субарахноидальное пространство спинного мозга. Через грыжевой ход проксимальный конец катетера вводят в спинальный сак таким образом, чтобы примерно 3-5 см катетера находились в субарахноидаль-ном пространстве спинного мозга. После имплантации проксимального катетера в спинальное субарахноидальное пространство через грыжевой ход осуществляется пластика грыжевых ворот.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.