Спинномозговые грыжи и гидроцефалия: Методические рекомендации, страница 2

Следующим этапом,операции является имплантация дистального катетера,в брюшную полость.'Проводят парамедиальный разрез кожи длиной ,3^-5, см в подреберной или эпигастральной области. Обнажается брюшина. Пункционно или через разрез длиной 0,8-1,0 см вскры-

вается брюшина и вводится в брюшную полость перитонеальный катетер. Длина внутрибрюшинной части катетера 12-16 см. После -имплантации перитонеального катетера приступают к формированию подкожного туннеля и имплантации проксимальной системы. Для этого проксимальный катетер соединяют с клапанной системой. G помощью корнцанга или специального проводника образуется подкожный туннель, соединяющий раны в поясничной и подреберной (эпигастральной) области. Через подкожный туннель выводят дис-тальный конец катетера в рану подреберной или эпигастральной области. Клапанную (промежуточную) систему располагают в подкожном туннеле. Дистальный конец промежуточной системы соединяют с перитонеальным катетером. После гемостаза рану зашивают послойно, наглухо.

Показания и противопоказания Показания:

1) стойкие нарушения ликвороциркуляции,

2) компенсированное состояние больного,

3) отсутствие воспалительных изменений кожи над грыжевым выпячиванием. Противопоказания:

1) окклюзия ликворопроводящих путей

2) воспалительные изменения ликвора (при этом проводят антибактериальную терапию, а при необходимости - наружное дренирование желудочков и/или грыжевого мешка;

3) тяжелое состояние больного, требующее поэтапного вмешательства, в данном случае для коррекции, гипертензионно-гидроцефального синдрома применяются ликворошунтирующие операции как первый этап лечения.

Второй вариант Герниолюмбоперитонеостомия проводится до грыжеиссечения.

Техника: после широкой обработки кожи на поясничной и подреберной областях, гидропрепаровки зоны формирования подкожного туннеля и места имплантации катетеров приступают к имплантации шунта.

Имплантация проксимального катетера. Разрез кожи производится на расстоянии 3-5 см от основания грыжевого мешка по кожной складкв длиной I см. Иглой с внутренним диаметром 1,4 мм пунктируют грыжевой мешок. После появления цереброспинальной жидкости через иглу вводят в полость грыжевого мешка проксимальный катетер

дренажной системы с наружным диаметром 1,2 мм. Расчетная длина отрезка катетера, расположенного в грыжевом мешке, равняется 2-4 см. После появления непрерывного потока жидкости из катетера . иглу удаляют. На этом этапе необходимо избегать выведения большого объёма (более 2 мл) жидкости.

Имплантация дистального катетера производится через разрез кожи в подреберной области по кожной складке длиной 2-4 см, затем обнажают брюшину. Детальный конец и клапанную систему шунта переходником соединяют с проксимальным катетером и через подкожный туннель выводят в;; рану подреберной области. Пункционно через троакар или открыто через разрез длиной менее I см вводят в брюшную полость перитонеальный катетер. Длина внутрибрюш-ной части катетера равняется 12-16 см. После гемостаза все раны защиваются послойно, наглухо.

Третий вариант. Ликворошунтирующие операции (вентрикулопери-тонеостомия, вентрикулоатриостомия, герниолюмбоперитонеостомия) осуществляются как второй этап лечения спинномозговых грыж. В этом случае вмешательства предназначены для устранения гипертен-зионно-гидроцефального синдрома или других проявлений стойких расстройств ликворообращения (ликворея, ликворные свищи, ликвор-ная подушка) , возникшего после иссечения грыжевого мешка и пластики грыжевого хода.

Методика вентрикулоперитонеостомии и вентрикулоатриостомии подробно изложена в ранее опубликованных методических рекомендациях РНХИ им.проф.А. Л.Поленова ("Ликворошунтирующие операции в лечении гидроцефалии у детей". Л.,1990, Хачатрян В.А., Берснев В.П.,

Яш™ С.Л.).

Показанием к применению ликворошунтирующих операции после грыжеиссечения является развитие активной гидроцефалии в разные сроки операции.

Противопоказаниями к применению ликворошунтирующих операции после грыжеиссечения являются воспалительные изменения в ликворе и крайне тяжелое (терминальное ) состояние больного.

При наличии противопоказаний для коррекции гидроцефально-гипертензионного синдрома выполняют наружное дренирование боковых желудочков мозга. В последующем Ликворошунтирующие операции проводят после стабилизации состояния больного и нормализации состава

.7

ликвора. Из ликворошунтирующих операций как второй этап лечения спинномозговых грыж применяют вентрикулоперитонеостомию, вентри-кулоатриостомию, вентрикулосинустрансверзостомию.

Техника указанных операций обычная и изложена нами ранее. Послеоперационное 'ведение больных существенно не отличается от ведения других нейрохирургических больных.

3. Ожидаемый эффект (полезность) от внедрения.

Использование рекомендованных оперативных вмешательств в практической работе позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных со спинномозговыми грыжами и гидроцефалией в детском и подростковом возрасте на 3% и вместе с тем уменьшить число послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений на 1%.