Коррекция врожденных пороков сердца проводится как правило в детском возрасте. Для адекватного проведения перфузии необходимо иметь представление о ее особенностях при различной патологии. В детской кардиохирургии чаще применяются специальные методы, такие, как полная остановка кровообращения.
Для большинства врожденных пороков характерно наличие того или иного патологического сброса крови. На ранних стадиях обычно наблюдается сброс крови из левых отделов в правые, поскольку левые отделы сердца анатомичеси более мощные. В дальнейшем с ростом сопротивления и повышением давления в легочной артерии развивается сброс справа налево. Больные на этой стадии как правило неоперабельны, так как коррекция порока приводит к правожелудочковой недостаточности.
Дефект межпредсердной перегородки может быть выявлен как в детском возрасте, так и у взрослых. Анатомически он представляет собой отверстие между правым и левым предсердием, различают три типа дефектов:
1. Венозный синус – располагается в верхней части межпредсердной перегородки вблизи устья ВПВ, может сочетаться с частичным аномальным дренажем легочных вен.
2. Вторичный ДМПП – находится в центральной части межпредсердной перегородки (овальное окно), встречается чаще всего.
3. Первичный ДМПП – располагается в нижней части перегородки, классифицируется как частичный или полный атриовентрикулярный канал.
Анатомическую основу составляет дополнительная перегородка, делящая левое предсердие на две камеры, в заднюю камеру впадают легочные вены. Операция заключается в удалении дополнительной перегородки.
Представляет собой сообщение между левым и правым желудочком. Операция заключается в закрытии отверстия, возможно, с использованием заплаты. Различают 4 типа ДМЖП:
1 тип – дефект между crista supraventricularis и клапаном легочной артерии (субартериальный, аортальный)
2 тип – перимембранозный (наиболее частый), расположен каудально по отношению к crista supraventricularis.
3 тип – дефект располагается под септальной створкой трикуспидального клапана
4 тип – дефект мышечной части перегородки в области верхушки правого желудочка.
Представляет собой ДМЖП, через который сообщается ЛЖ и правое предсердие. Операции закрытия дефекта часто неудачны.
Анатомически представляет собой сообщение между аортой и левой легочной артерией, в норме закрывается вскоре после рождения. При операции перфузия часто не требуется.
Представляет собой локальное сужение аорты, может наблюдаться в любом ее отделе, обычно в проксимальной части нисходящей аорты вблизи артериальной связки. Часто при коарктации наблюдается патология аортального клапана – двустворчатый клапан. Операция заключается в иссечении суженного участка с анастомозом конец в конец. У новорожденных для профилактики рестеноза часто используют
Представляет собой сужение выносящего тракта ЛЖ в результате локального утолщения мышечной ткани. Оно может быть вызвано наличием мембраны в ЛЖ, частично блокирующей выносящий тракт. Операция заключается в удалении мембраны или иссечении мембраны.
Представляет собой функционирующий ранее наложенный анастомоз между аортой и легочной артерией, характеризующийся значительным сбросом слева направо. Лечение заключается в закрытии анастомоза, различных мероприятиях по улучшению легочного кровотока.
При этой аномалии аорта и легочные артерии отходят от одного желудочка единым стволом. Больные жизнеспособны только при наличии сопутствующего ДМЖП. Лечение: операция Растелли, заключающаяся в закрытии ДМЖП и создании ствола легочной артерии путем имплантации в ПЖ кондуита с клапаном.
ТМС – отхождение легочной артерии от анатомически левого желудочка и аорты от анатомически правого желудочка. При этом кровь, бедная кислородом, поступает из правого желудочка не в легкие, а в большой круг кровообращения, в то время как кровь из ЛЖ поступает в легкие, а затем в левое предсердие. Жизнеспособны только больные с сопутствующим ДМПП, ДМЖП или открытым артериальным протоком. Существует несколько методов оперативного лечения:
1. Операция Сеннинга (Senning) и Мастарда (Mustard) заключаются в изменении анатомии межпредсердной перегородки для создания нормальных путей оттока крови.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
