2. Операция Жатене (Jatene) – отсечение аорты и легочной артерии, восстановление нормальной анатомии наложением анастомозов «конец в конец». Устья коронарных аретерий подшиваются к аорте, отходящей от ЛЖ.
3. Операция LeCompte – аналогична операции Жатене с той разницей, что ствол и ветви легочной артерии располагаются впереди аорты.
Легочные вены, несущие оксигенированную кровь, впадают в правые отделы сердца. Больные жизнеспособны только при дефекте межпредсердной перегородки. Варианты аномального дренажа:
1. Супракардиальный – впадение легочных вен в левую ВПВ, и безымянную вену. Встречается наиболее часто (50% больных).
2. Кардиальный (30% больных) – впадение легочных вен в коронарный синус.
3. Инфракардиальный – легочные вены единым стволом впадают в НПВ или портальную вену.
Оперативное лечение заключается в создании нормального дренажа легочных вен в левое предсердие и закрытии ДМЖП.
Стеноз легочной артерии может быть инфундибулярным, клапанным, надклапанным или периферическим. Операция заключается в иссечении стеноза, при необходимости выполняют пластику легочной артерии, используя лоскут перикарда.
Атрезия клапана при нормальном строении легочной артерии и правого желудочка. Операция заключается в формировании клапана ЛА.
Включает в себя атрезию легочной артерии, ее клапана и ПЖ. Оперативное лечение – операция Фонтена.
Отсутствие собственно отверстия трикуспидального клапана и перетока крови из ПП в ПЖ. Жизнеспособны больные с ДМЖП или ДМПП и открытым артериальным протоком. В качестве паллиативной операции выполняют процедуру Рашкинда (Rashkind) – создание при помощи баллонного катетера отверстия в межпредсердной перегородке. Радикальная коррекция – операция Фонтена, операция Растелли.
Паллиативные операции:
Анастомоз Ватерсторма – «бок в бок» между восходящей аортой и ЛА.
Анастомоз Блелока – Тауссиг – между подключичной артерией и ЛА.
Анастомоз Поттса – между нисходящей дугой аорты и левой ЛА.
Шунт Гленна – между ВПВ и правой ЛА
Аорта и легочная артерия отходят единым стволом от правого желудочка. Часто наблюдается ДМЖП. Операция заключается в создании туннеля для оттока крови из ЛЖ в аорту.
Трикуспидальный клапан расположен ниже обычного, полость ПЖ уменьшена, ПП – увеличена. Операция заключается в аннулопластике или протезировании клапана, увеличении полости правого желудочка.
Различные дефекты, вызванные нарушением развития эмбриональных подушек, при которых существует частичное или полное сообщение между пердсердием и желудочком. Классификация:
1. Ostium primum – ДМПП, сливающийся с ДМЖП, захватывающий митральный и трикуспидальный клапаны с расщеплением створок образованием сообщения обеих желудочков с обеими предсердиями. Операция заключается в закрытии перегородочных дефектов и пластике клапанов.
2. Неполная форма – ДМПП с расщеплением створок митрального и трикуспидального клапанов.
Различная степень дефектов развития левых отделов сердца – уменьшенный ЛЖ, атрезия аортального клапана, гипоплазия аорты, атрезия митрального клапана. Лечение – поэтапная операция Норвуда. Первым этапом с использованием большей по калибру легочной артерии выполняется пластика аорты, выполняется анастомоз аорты с легочной артерии при помощи протеза. Вторым этапом выполняетсяоперация Фонтена с закрытием анастомоза между легочной артерией и аортой.
Аорта в восходящем отделе разделяется на две ветви, которые охватывают пищевод и трахею и затем сливаются. Сдавление пищевода и трахеи приводит к затруднению дыхания и прохождения пищи. Операция заключается в удалении одной из ветвей.
Представляет собой ДМПП, ДМЖП и стеноз легочной артерии. Оперативное лечение направлено на устранение стеноза легочной артерии и перегородочных дефектов.
Паллиативное лечение:
Шунт Ватерсторма
Анастомоз Блелока - Тауссиг
Анастомоз Поттса
Шунт Гленна
Представляет собой ДМЖП, стеноз легочной артерии, гипертрофия правого желудочка и декстрапозиция аорты. Оперативное лечение направлено на устранение стеноза легочной артерии и устранение ДМЖП.
Те же изменения, что при тетраде, но с наличием ДМПП, принципы оперативного лечения те же.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.