Маркеры и медиаторы воспаления. С-реактивный белок и роль воспаления в атерогенезе. Возможные механизмы взаимосвязи воспаления и атерогенеза

полагать, что существенный вклад в причины высокой эффективности этой стремительно набирающей популярность группы препаратов вносят именно их противовоспалительные свойства – доказано, что противовоспалительный эффект статинов сравним с противовоспалительной активностью индометацина.

В то же время важно помнить, что механизм и выраженность действия различных статинов на воспалительные процессы лишь начинают изучаться. Наш собственный опыт 12-недельного назначения симвастатина (препарат «Симгал», производитель – компания «Айвэкс А.С.») в дозе 40 мг/сут 16 больным (12 мужчин, 4 женщины, средний возраст 60,8±6,9 лет) с доказанной ИБС и гиперлипидемией (общий ХС плазмы >5,2ммоль/л) свидетельствует о том, что гиполипидемический эффект симвастатина не всегда сопровождается подавлением активности сывороточных маркеров воспаления. Несмотря на существенное снижение в ходе лечения уровней основных липидов плазмы (общего ХС – на 26%, триглицеридов – на 32%, ХС ЛПНП – на 22%, при p<0,01, уровень ХС ЛВП достоверно не изменился), средний уровень СРБ изменился незначительно (с 3,75±2,76 до 3,28±1,84 мг/л, при p>0,05). Детальный анализ индивидуальных данных больных выявил независимую от изменений липидного спектра тенденцию к разнонаправленной динамике уровней СРБ плазмы, – в зависимости от исходных значений этого показателя. При исходно относительно высоких значениях СРБ (3–10 мг/л) прием симвастатина снизил их в среднем на 26%, исходно низкие уровни СРБ (0–1 мг/л) симвастатин не изменил, а исходно «промежуточные» значения СРБ (1–3 мг/л) после курса лечения симвастатином повысились (все изменения не достигали уровня статистической значимости). Подобное изменение уровня СРБ под влиянием статинов еще практически не изучено, однако работа в этом направлении имеет важное значение, поскольку позволит выявить подгруппы больных ССЗ, «резистентных» к противовоспалительному действию статинов и поэтому нуждающихся в более «агрессивной» тактике ведения.

Таблица 1. Исходный уровень СРБ плазмы как первичный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в проспективных исследованиях

* – при сравнении между верхним и нижним квартилями по уровню СРБ в обследованной выборке; MRFIT – Multiple Risk Factor Intervention Trial; CHS/RHPP – Cardiovascular Health Study, Rural Health Promotion Project; MONICA – Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease

Таблица 2. Относительный риск развития ИМ и ишемического инсульта в зависимости от исходного уровня СРБ плазмы