● отклонение контрастированного пищевода в правом косом положении по дуге большого радиуса (в 8 – 10 см)
● в легких изменения мало выражены, появляются лишь при декомпенсации.
Эхокардиографические признаки недостаточности
митрального клапана:
● утолщение створок митрального клапана и сухожильных нитей
● ограничение подвижности створок, преимущественно задней, с несмыканием их во время систолы
● митральная регургитация – возвратный поток крови в период систолы
● дилатация полости ЛЖ, увеличение толщины его стенки и массы миокарда
● усиление систолической экскурсии миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки
● увеличение полости левого предсердия с повышенной амплитудой движения задней стенки (рис. 17).
Сочетание митрального стеноза и недостаточности
митрального клапана
Сочетанный порок митрального клапана наблюдается значительно чаще, нежели каждый из этих видов пороков в отдельности. Это объясняется тем, что тот или иной вид приобретенного митрального порока ревматического происхождения, как было отмечено ранее, с течением времени прогрессирует с нарастанием патолого-анатомического дефекта и вовлечением клапанного аппарата в целом.
Преобладающее значение в этом прогрессировании имеет нарастание стеноза, что во многом связано с кальцинозом тканевых структур, который наблюдается более чем у 45% больных с сочетанным митральным пороком. При сочетанном митральном пороке отмечается наличие как клинических, так и параклинических признаков, характерных для того и другого вида порока. Они проявляются в различной степени выраженности, в зависимости от преобладания вида порока. В частности, на рис. 8 и 9 представлены ЭКГ рентгенограмма при преобладании недостаточности. Ведущее значение в диагностике с дифференциацией преобладания вида порока имеет эхокардиография (рис. 17 а, б). При наличии кальциноза митрального клапана возникают затруднения в дифференцировании причинного фактора в возникновении порока.
В таблице 1 приведены дифференциальные признаки ревматического и неревматического кальциноза митрального клапана (по Н.И. Виноградову, 2001).
Таблица 1.
Признаки вторичного (ревматического) и первичного (неревматического) кальциноза митрального клапана по морфологическим данным
Признак |
Ревматический кальциноз |
Неревматический кальциноз |
Вовлечение створок клапана |
Чаще обеих |
Чаще одной |
Локализация кальция: макроскопически микроскопически |
В створках, на всем их протяжении, ближе к комиссурам Преимущественно в губчатом слое (более поверхностно) |
В основании створок, ближе к фиброзному кольцу Преимущественно в фиброзном слое (более глубоко) |
Спаяние створок по комиссурам |
Выражено |
Не выражено |
Бородавки на створке |
Часто по краю клапана |
Отсутствуют |
Изменение хорд |
Укорочены, утолщены, спаяны со створками |
Не изменены |
Кальциноз в области кольца клапана |
Не выражен |
Резко выражен |
Стеноз митрального отверстия |
Часто |
Редко |
Сочетание пороков разной локализации |
Часто, особенно митральных с аортальными |
Сочетанные пороки сердца редко |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.