Острый описторхоз (Условия и ответ на задачу № 89 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

      Медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 89

  Больной П., 38 лет. Обратился в поликлинику на 5-й день заболевания, до этого лечился самостоятельно симптоматически жаропонижающими средствами.

  Заболел остро. Повысилась температура до 38,5 С, которая сохранялась в течении 5 дней, позднее появились боли в эпигастрии и правом подреберье, нечастый кашель, головная боль, боль в мышцах. Со вчерашнего дня появилась сыпь на туловище, верхних конечностях. Утром заметил потемневшую мочу.

   Из анамнеза: полгода переехал в Новосибирскую область из Московской области, где до этого жил постоянно. 3 недели назад выезжал с друзьями на Обь, варили уху, принимали алкоголь.

    При осмотре: t-37,5 С. Состояние средней степени тяжести, легкая желтушность склер. Полиморфная розеолезно-пятнистая сыпь по всему туловищу и на конечностях. В легких дыхание жесткое. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает

 из-под реберья на 2 см., положительные симптомы Мерфи, Керра.

1. Предварительный диагноз

2. План обследования

3. План лечения и тактика ведения (амбулаторно или стационарно)

Заведующий кафедрой, профессор                                            Г.С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                             А.Г. Покровский   

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.                                                                 

Ответ на задачу № 89

1. Диагноз: Острый описторхоз

2. План обследования:

   Общеклинические исследования: ОАК, ОАМ, б/х анализ крови (пробы печени).

   Исследование сыворотки крови методом ИФА на наличие антител

 ( диагностический титр не ниже 1 : 800).

   Исследование кала методом Като (методом обогащения) на наличие яиц описторхов не ранее 2-3 недель от начала заболевания.

   Дуоденальное зондирование не ранее 3-х недель от начала заболевания

   УЗИ -исследование печени и желчного пузыря (как дополнительный метод).

3. Обследование и лечение пациента возможно проводить в амбулаторных условиях под наблюдением терапевта или гастроэнтеролога.

  В лечении при остром периоде заболевания показано назначение:

-селективных спазмолитиков (дюспаталин по 200 мг. 2-3 раза в день  до еды)

- энтеросорбенты (энтеросгель, препараты лактулозы- дюфолак, лактофильтрум)

- при отсутствии противопоказаний (можно ориентироваться по окраске кала) желчегонные препараты, лучше растительного происхождения (фламин, желчегонные сборы)

- Специфическое  противоописторхозное лечение показано проводить после купирования признаков интоксикации, проведения курса лечения желчегонными препаратами, гепатопротекторами, желательно на фоне десенсибилизирующей терапии. На практике, как правило, не ранее 3-4  недель от начала заболевания. Проведения курса лечения бельтрицидом целесообразнее проводить в стационарных условиях.