Экзаменационные задачи № 1-10 по дисциплине "Инфекционные болезни" (Дифтерия зева, пленчатая, субтоксическая форма. Острый описторхоз гепато-холангитический с преобладанием симптомов поражения гепатобилиарной системы)

затруднением, слизистая зева неярко гиперемирована, с цианотичным оттенком. Выраженное увеличение небных миндалин (почти смыкаются по средней линии), отек мягкого неба. Вся поверхность миндалин покрыта сплошным блестящим налетом грязно-серого цвета, налет не снимается шпателем, при попытке его снять - поверхность миндалины кровоточит. Налет имеется на правой дужке, по контуру язычка. Неотчетливо пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфатические узлы размером до 2-2,5 см. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнный, печень и селезенка не увеличена.

Возбудитель дифтерии - грамположительная неподвижная палочковидная бактерия Corynebacterium diphtheriae.

Задание:

1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить? Не было ли контакта с детьми, взрослыми с подобными симптомами.

2. Обоснуйте свое заключение по предполагаемому диагнозу. Выделите ведущие синдромы. На основании анамнеза (1й день t=38.5 с послед снижением до субфебрильн на 3й день) синдрома инфекционного токсикоза, отека (локальный отек п/к клетчатки шеи), патологии миндалин(не знаю как правильно лучше это назвать) – увеличение, вся поверхность покрыта сплошным блестящим налетом грязно-серого цвета, налет не снимается шпателем – при попытке его снять – поверхность миндалины кровоточит, лимфаденопатии(увеличены тонзиллярные лимфатические ЛУ до2,5см)

DS: Дифтерия зева, пленчатая, субтоксическая форма

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Дифференциальный  диагноз с фолликулярной и лакунарной  ангиной, паротитом(отёк шеи)

4. Какова должна быть тактика врача "скорой помощи"?

тактика: госпитализация  в инфекционную больницу.

Лечение дифтерии(на всякий случай)

Основным методом терапии является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС). Сывороточная терапия оказывается эффективной лишь в тех случаях, когда она вводится в первые часы болезни, то есть до того, как значительная часть токсина будет связана клетками тканей внутренних органов. К сожалению, между заражением и началом лечения проходит значительный срок, поэтому введение ПДС при токсических формах дифтерии даже в первые дни болезни не исключает возможности развития осложнений.

Доза вводимой сыворотки зависит от формы дифтерии (при локализованной 10—20 тыс. МЕ однократно, тогда как при гипертоксической до 150 тыс. МЕ однократно). ПДС может вводиться внутривенно и внутримышечно. Большие дозы и длительное повторное введение ПДС приводят к росту осложнений, развитию сывороточной болезни, учащению случаев летального исхода.

При тяжелых формах дифтерии целесообразно двух—трехкратное проведение плазмафереза.

Одновременно с введением ПДС назначаются антибактериальные препараты (курс пять — семь дней). Кроме того, с целью дезинтоксикации и коррекции гемодинамических нарушений назначают альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь с инсулином, полийонные растворы, кортикостероиды. В случае нарастания дыхательной недостаточности требуется трахеостомия.

Задача 2

Больная  В., 57 лет, вахтер в общежитии, осмотрена на дому врачом поликлиники. Заболела накануне вечером, когда внезапно почувствовала озноб, умеренную головную боль, слабость, температура тела повысилась