Менингококковая инфекция, менингококцемия. Инфекционно-токсический шок III степени (Условия и ответ на задачу № 99 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

Медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестации

Задача 99.

Больной М., 21 года, заболел остро ночью, когда появились резкая головная боль, тошнота. Утром - многократная рвота, не приносящая облегчения, непроизвольная дефекация в постели. Родственниками больного вызвана бригада скорой медицинской помощи.

При осмотре больной в сознании, но заторможен, частично дезориентирован. Неотчетливая ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Кернига. Очаговой неврологической симптоматики не определяется. Температура тела 40,1°С. Резкий цианоз; на коже нижних конечностей, живота и груди петехиальные и звездчатые элементы, местами сливающиеся в экхимозы диаметром до 5 см. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба, конъюнктивах - геморрагии; слезная жидкость окрашена кровью.

Дыхание учащено (30 в минуту). Пульс на лучевых артериях не определяется; ЧСС – 130 в мин. АД - 50/0 мм рт. ст. Самопроизвольного отделения мочи нет.

Задание.

1.  Сформулируйте клинический диагноз.

2.  Укажите основные синдромы и обоснуйте сформулированный Вами диагноз. Какие патогномоничные симптомы для данного заболевания Вы можете выделить?

3.  Какова тактика действий врача СМП?

4.  Укажите основные принципы лечения данного заболевания на госпитальном этапе.

Заведующий кафедрой, профессор                                              Г.С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                             А.Г. Покровский   

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.                                                                 
ОТВЕТ на задачу № 99

1.  Менингококковая инфекция, менингококцемия, крайне тяжелое течение. Инфекционно-токсический шок III степени.

2.  Геморрагический синдром (характерная геморрагическая сыпь – патогномоничный признак), менингеальный синдром, ИТШ.

3.  Тактика врача СМП:

– начать инфузионную терапию с кристаллоидов, далее – коллоидов,

– кортикостероиды (преднизолон до 240 мг в/в),

– начать этиотропную терапию (левомицетина сукцинат 2 г в/м),

– в/в введение 5000 ЕД гепарина,

– при дальнейншем падении АД применение вазопрессоров.

4.  Принципы терапии на госпитальном этапе:

– строгий постельный режим,

- продолжить антибактериальную левомицетином до стабилизации гемодинамики, далее переход на пенициллины/цефалоспорины,

– коррекция водно-электролитных нарущений и КЩС,

– кортикостероиды

– коррекция тромбогеморрагического (антикоагулянты, ингибиторы фибринолиза, антиагреганты, СЗП),

– инотропная поддержка, антигипоксическая терапия (оксигенотерапия, ГБО).