Кисты и кистомы. Этиология и патогенез. Клиника кист яичника. Тактика лечения кист яичника, страница 5

Диагноз основывается при бимануальном исследовании, когда в малом тазу, а чаще вне малого таза, более или менее значительных размеров образование, имеющее гладкую поверхность с наличием выпуклостей, что связано с их многокамерностью. Консистенция образования - тугоэластическая, пальпация обычно безболезненная, подвижная (если она небольших размеров) и ограничена в подвижности.

Чаще псевдомуцинозная кистома односторонняя, но по данным Смирновой (институт акушерства и гинекологии

Министерства Здравоохранения РСФСР) в 5,7 % псевдомуцинозная кистома может поражать оба яичника.

Дифферинциальную диагностику необходимо проводить с маточной беременностью, с растущей фибромиомой матки, воспалительными процессами, со злокачественными опухолями яичника, с дистопированнои почкой.

Осложнения:

1. Перекрут;

2. Нагноение;

3. Ущемление;

4. Разрыв;

5. Малигнизация.

                                                  Тактика лечения кист яичника.

Единственным способом лечения кист яичника является их оперативное удаление. Подобная тактика объясняется трудностью диф. диагноза между кистой яичника и небольших размеров кистомой.

Объём операции при кистах яичника обычно ограничивается резекцией пораженного яичника (вылущиванием кисты) или его удалением.

Кисты желтого тела, которые встречаются реже, чем фолликулярные, и которые могут подвергнуться обратному развитию, в связи с этим у молодых женщин для исключения возможности кисты желтого тела, можно провести наблюдение в течении двух-трех менструльных циклов. Если кистозное образование яичника не уменьшится за этот период - то показано оперативное лечение.

Кисты должны лечиться оперативно и в связи с тем, что возможны осложнения (перекручивание ножки, нагноение, ущемление и разрыв капсулы кисты). Естественно, лечение кистом яичников должно быть только хирургическое.

При хирургическом  лечении папиллярной кистомы у женщин в молодом возрасте без подозрения на малигнизацию можно ограничиться удалением только пораженного яичника. В период менопаузы и в пожилом возрасте следует удалять и второй яичник, а такжe, удалять матку.

При лечении псевдомуцинозных кистом можно ограничиться удалением поражённого яичника, в молодом возрасте.  

В пожилом возрасте необходимо убирать второй яичник, и в случае папиллярных изменений - удалять матку.

Классификация опухолей яичников.

Кисты яичников (ретенционные, небластоматозные образования).

1. Фолликулярные кисты; (Серов в 30 % случаев).

2. Кисты желтого тела (2,7%).

3.Лютеиновые кисты (при пузырном заносе и хорионэпителиомы).

4.Паровариальные кисты;

5. Мелкокистозная дегенерация яичников;

6. Шоколадная киста;

7. Тубоовариальная киста;

 Опухоли яичников

А) Эпителиальные образования

Доброкачественные:

I.          Цилиоэпителиальные кистомы а) Серозные (простая) кистома б) Папиллярные кистомы

1.микропапилломатоз

2.папилломатоз яичников (реснички)

3.гроздьевидный папилломатоз (отек стромы)

4.гроздьевидный папилломатоз яичников (редко)

II.         Псевдомуцинозные кистомы:

а) гладкостенная (сецернирующая) кистома б) папиллярная псевдомуцинозная кистома

Злокачественные:

Рак

Б)  Соединительнотканные

Доброкачественные:

I.  Фиброма яичника (синдром Мейгса);

II.  Опухоль Бренера (0.6%)

                                 Злокачественные:

I.  Саркома яичников;

В)    Герминогенные опухоли (из эмбриональных зачатков).

Доброкачественные

I.  Зрелая тератома или дермоидная кистома.

                                 Злокачественные:

I.  Незрелая тератома или тератобластома у молодых.

II.  Хорионэпителиома яичника (дробление яйцеклетки без оплодотворения)

III.  Дисгерминная (семинома), обладающая гормонопродуцирующим действием.

Г)   Гормонпродуцирующие опухоли (6-7%).

I.  Гранулезоклеточная опухоль или фолликулома (феминизирующая).

II.  Текабластома

III.  Арренобластома (маскулинизирующая)

Из зачатков развития половой железы, когда нет еще дифференцировки ни в женском, ни в мужском направлении.