По данным большинства исследований, низкая объемная скорость и гипоперфузия приводит к повреждению головного мозга. По данным других исследований, низкое рСО2 может вызывать спазм сосудов головного мозга и повреждение. Достоинства и недостатки методов определения парциального давления обсуждаются в главе... Чрезмерно высокое рО2 также может вызвать спазм сосудов мозга и повреждение.
Кровь
Контакт крови с инородными поверхностями и системная гепаринизация приводят к изменениям форменных элементов крови и свертывающей системы. Появление в плазме свободного гемоглобина является результатом гемолиза, т.е. разрушения эритроцитов, вызванного перфузией. Также важным фактором является гемодилюция. Необходимо помнить, что при повторной перфузии почти всегда необходимы препараты крови. Послеоперационное кровотечение - частое осложнение в сердечно - сосудистой хирургии, частота ревизий по поводу кровотечения достигает 5%. Особенно высок риск кровотечений у больных с патологией свертывающей системы и при приеме антикоагулянтов (например, аспирина), а так при заболеваниях печени, уремии. Часто причина кровотечения заключается в неполной нейтрализации введенного гепарина, при этом вводят дополнительную дозу протамина.
Гемодилюция, контакт крови с воздухом и инородными материалами, а также активное использование аппаратов типа Cell Saver и некоторых препаратов может быть причиной нарушения функции тромбоцитов. Тромбоцитопения ниже 50 000 в 1 мм3 считается критической, как правило, при этом требуется введение донорских тромбоцитов. Если после перфузии количество тромбоцитов 100 000, дополнительных препаратов не требуется.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДВС - синдром - редкое осложнение, возникающее после перфузии. При этом происходит чрезмерная активация и истощение свертывающей системы, что приводит к системному кровотечению. В результате контакта с инородной поверхностью оксигенатора возникает фибринолиз. Для ингибирования фибринолиза необходимо введение гепарина под контролем времени свертывания.
Содержание электролитов в плазме также может изменяться. Гипокалиемию может вызвать гемодилюция, высокий диурез, накопление жидкости в тканях. Гиперкалиемия может быть результатом введения больших доз кардиоплегического раствора, нарушения транспорта внутриклеточного калия и глюкозы. Концентрация калия, магния и натрия как правило снижена в результате гемодилюции.
Система комплемента
Система комплемента включает в себя комплекс белков плазмы, связывающихся с антителами против микроорганизмов, инородных тел. Она может активироваться и при тяжелых аллергических реакциях. В активации участвуют свыше 18 белков плазмы, при этом запускается ряд механизмов иммунного ответа.
Нарушение процесса активации может приводить к анафилаксии, при этом повышается проницаемость сосудов, возникает отек, спазм гладких мышц. Образуются также хемотаксические вещества, способствующие миграции лейкоцитов и высвобождению ими лизосомальных ферментов и свободных кислородных радикалов. Активация комплемента может приводить к разрушению эритроцитов, как это возникает при аутоиммунной гемолитической анемии.
Контакт с поверхностями оксигенатора в некоторой степени активирует систему комплемента. Анафилатоксины С3а и С5а вызывают миграцию нейтрофилов к сосудистой стенке. Высвобождающиеся при этом метаболиты арахидоновой кислоты повышают проницаемость сосудов. При этом в легких возникают капиллярные кровотечения.
Эндокринная система
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.