Чрезмерная доза альбумина в перфузате может нарушить функцию почек. Однако добавлять альбумин, безусловно, необходимо для профилактики тканевого отека.
Как правило, после перфузии больной прибавляет в весе за счет накопления в тканях жидкости, затем в течение нескольких дней вес нормализуется. Для стимуляции диуреза можно применять 25% маннитол, фуросемид. Допамин в “почечных“ дозах увеличивает клиренс креатинина, экскрецию натрия, объем выделяемой мочи. В 1,5% случаев почечная недостаточность не поддается медикаментозному лечению и требует проведения гемодиализа.
Почечная недостаточность может быть острой или хронической. При острой недостаточности азотистые продукты распада в крови накапливаются быстро. При хронической недостаточности снижается объем выделяемой мочи, он не зависит от количества введенной жидкости. Изменяется неврологический статус (судорожный синдром), возникают желудочно-кишечные кровотечения, кожные покровы приобретают характерную окраску, иногда с налетом кристаллов мочевины.
Нервная система
Неврологические осложнения чаще других отмечаются после перфузии. Как правило, они минимальные и преходящие, лишь в небольшом проценте случаев нарушения необратимые. Их причиной чаще всего становится эмболия сосудов головного мозга. Эмболию может вызвать воздух, тромб, частицы жира, атеромы, кальцинаты. Воздушная эмболия опасна тем, что основную часть воздуха составляет азот, который растворяется медленно. Именно поэтому оксигенаторы заполняют хорошо растворяющимся газом - углекислотой. При воздушной эмболии отмечаются эпилептические припадки, аритмия, нарушения функции ЛЖ. Большинство осложнений связаны, как полагают, с канюляцией и пережатием аорты. По некоторым данным, частота инсультов может достигать 5%.
Симптомы инсульта различны по характеру и выраженности, это зависит от локализации и тяжести поражения, от летального исхода до парезов, нарушений речи. В течение нескольких дней с регрессом отека головного мозга симптоматика может регрессировать. До операции необходимо обратить самое пристальное внимание на неврологический анамнез (нарушения памяти, эпизоды потери сознания, слабости, тремора, нарушения личности). При обследовании обращают внимания на нарушения речи, эмоциональный статус, выражение лица, концентрацию внимания, способность выполнять инструкции, координацию движений, равновесие, мышечную силу. Проверяются рефлексы, нистагм, обращают внимание на форму и размер зрачков, их реакцию на свет. Все это позволяет оценить неврологический статус и выявить патологию. Лучшим методом диагностики для взрослых является компьютерная томография головного мозга.
Гораздо труднее выявить минимальные нарушения. Часто изменения эмоционального состояния расценивают как нормальную реакцию на оперативное вмешательство, а такие симптомы, как нарушение вибрационной чувствительности и координации при выполнении пальценосовой пробы, оценить весьма трудно. Данные исследования когнитивной способности весьма противоречивы, достоверность их сомнительна. Результат исследования после операции при минимальном повреждении зависит от тщательности предоперационного обследования больного. В послеоперационном периоде симптомы минимальных повреждений могут регрессировать.
Задача перфузиолога - выявить заранее все возможные причины эмболии. Артериальный фильтр длительно используется для профилактики эмболии. Используют фильтры для очистки перфузата, которые перед перфузией отключают. Также нелишне устанавливать фильтр на магистраль подачи газа. При охлаждении и согревании необходимо следить за градиентом температуры, чтобы не допустить выделение растворенного газа. По сути дела, успешная профилактика эмболии зависит от искусства перфузиолога. Хирург должен быть особенно внимателен, удаляя зажим с аорты. При этом необходимо опустить головной конец операционного стола, убедиться в том, что установленный в аорте активный отсос работает достаточно интенсивно для удаления воздуха, поступающего из полостей сердца.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.