Системные заболевания. Поражение легких при системных заболеваниях. Виды поражения органов дыхания при острой ревматической лихорадке

Системные заболевания

На фоне системных заболеваний первично могут быть поражены практически все компоненты дыхательной системы (легочная ткань, бронхи, плевра и дыхательные мышцы); Легочная симптоматика встречается в 10 до 80% у больных с различными системными заболеваниями; Наиболее часто поражение ДС при острой ревматической лихорадке, ревматоидном артрите, системной склеродермии, системной красной волчанке и т.д.;

Патоморфология поражения легких при ревматических заболеваниях

Характерно: 1. Мукоидное набухание 2. Фибриноидный некроз 3. Пролиферацию соединительной ткани 4. Пневмосклероз

Поражение легких при системных заболеваниях

интерстициальные поражения лёгких; пневмонии, носящие вторичный характер (например, аспирационные пневмонии при полимиозите/дерматомиозите и системной склеродермии или пневмонии, вызванные угнетением иммунитета на фоне приёма иммунодепрессантов); плевриты (чаще с небольшим объёмом выпота); поражение дыхательной мускулатуры; бронхиты и бронхиолиты (например, при применении D-пеницилламина); нарушение бронхиальной проходимости (астматический вариант узелкового периартериита);  На фоне применения химиотерапевтических препаратов, глюкокортикоидов и др. из всех возможных видов поражений лёгких превалирует патология, относящаяся к группе интерстициальных болезней лёгких.

Характерные особенности всех заболеваний интерстициальной ткани лёгких

Дыхательная недостаточность рестриктивного типа (нарастающая одышка, рентгенологическая картина диффузного поражения легочной ткани в виде усиления и деформации легочного рисунка, мелко- или среднеочаговая диссеминация); Снижение жизненной ёмкости лёгких, хотя могут наблюдаться и признаки бронхиальной обструкции за счёт сопутствующего бронхита или бронхиолита; Прогрессирующее течение;

Поражение органов дыхания при ревматических заболеваниях

Характерно: Двусторонний характер поражения; Преимущественная локализация процесса в базальных отделах лёгких; Частое вовлечение (по сравнению с инфекционными заболеваниями лёгких) в патологических процесс плевры; Редкое возникновение легочной гипертензии; Наличие бронхообструктивного синдрома (особенно характерно для узелкового периартериита).

Поражение дыхательной системы при острой ревматической лихорадке

поражение сердца (ревмокардит) и суставов (ревматический полиартрит); поражение органов дыхания - встречается в том или ином виде примерно у 5–15% больных с острым ревматизмом;

Виды поражения органов дыхания при острой ревматической лихорадке

Капиллярно-альвеолярная блокада.

Легочной васкулит и интерстициальный пневмонит (крепитация, мелкопузырчатые хрипы в легких, при рентгенографии на фоне усиленного легочного рисунка отмечаются множественные очаги уплотнения).

Ревматический плеврит (имеет обычную клиническую картину; главный отличительный признак такого плеврита — быстрый положительный ответ на проведение противоревматической терапии).

Диагностические критерии поражения органов дыхания при острой ревматической лихорадке

Возникновение легочной патологии при остром приступе ревматизма. Повышение тиров стрептококковых антител. Быстрая динамика клинических и рентгенологических легочных симптомов. Быстрый положительный ответ на проведение противоревматической терапии (включая НПВП, а при необходимости и глюкокортикоиды и цитостатики);

Поражение дыхательной системы при ревматоидном артрите

У 15–20% больных возникают и системные проявления (поражение ретикулоэндотелиальной системы, сердца, серозных оболочек, лёгких, глаз, почек, нервной системы и др.); лёгочная симптоматика встречается примерно у 6–8% больных