Основные принципы диагностики и лечения жизнеугрожающих аритмий

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ

АРИТМИЙ

Клинические формы нарушений ритма сердца

1   Преждевременные комплексы (экстрасистолы, парасистолы)

1.1   Наджелудочковые

1.2   Желудочковые

2   Ускоренные эктопические ритмы

2.1   Предсердный

2.2   Ритм A-V соединения

2.3   Идиовентрикулярные

3   Тахиаритмии

3.1   Наджелудочковые

·  синусная тахикардия

·  предсердная тахикардия

·  мерцательная аритмия

·  A-V тахикардия

a)  узловая

b)  узловая тахикардия с участием дополнительных путей A-V проведения

3.2   Желудочковые

·  желудочковые тахикардии

·  трепетание и фибрилляция желудочков

4   Дисфункции синусового узла

4.1   Синусовая брадикардия

4.2   Синоатриальная блокада II степени

Методы обследования больных с нарушением ритма сердца

1. Расспрос больного и физические методы исследования
2. Электрокардиография

ЭКГ в 12 общепринятых отведениях

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Тредмилметрия

Крупномасштабная (усиленная) ЭКГ

Чреспищеводная ЭКГ

Электрофизиологическое исследование

«АРИТМОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ»

1. Диагностика основного заболевания или его осложнений вызывающих или проявляющихся той или иной формой НРС
2. Длительность существования аритмии и частота возникновения её приступов
3. Причины провоцирующие или усиливающие проявление аритмии или факторы, способствующие её сохранению
4. Субъективная и объективная переносимость аритмии
5. Данные о ранее проводимой терапии

Наиболее частыми причинами возниковения НРС могут быть :

ИБС, артериальная гипертония, врожденные и приобретенные пороки сердца, воспалительные, дистрофические и дегенеративные заболевания миокарда, хроническая сердечная недостаточность, а также целый ряд экстракардиальных причин.

Варианты переносимости НРС

è  Хорошая переносимость. Отсутствие нарушений ЦГ и субъективных расстройств

è  Удовлетворительная переносимость. Имеются субъективные проявления при отсутствии нарушений ЦГ.

è  Неудовлетворительная переносимость. Имеются нарушения ЦГ с проявлениями

■  Сердечной недостаточности

■  Коронарной недостаточности

■  Сосудистая недостаточность

■  Церебровасулярная недостаточность

■  Тромбоэмболические нарушения

Показания к проведению неотложной терапии НРС

1. Неудовлетворительная объективная переносимость аритмии с выраженным риском развития жизнеугрожающих состояний.
2. Злокачественные или жизнеугрожающие НРС
3. Неудовлетворительная субъективная переносимость без угрозы развития осложнений следует отнести к относительным показаниям для проведения неотложной терапии

Методы лечения аритмии

При отсутствии возможности проведения этиотропной терапии ПТ носит симптоматический характер. Она может проводится в виде

Медикаментозной и хирургической терапии, включающей в себя этиотропный характер и направленной на коррекцию как основного заболевания, так и на устранение провоцирующих НРС факторов

Рефлекторные методы лечения

Фармакологическая терапия

Электроимпульсная терапия

Электрокардиостимуляция

Имплантация дефибриллятора-кардиовертера

Хирургические методы лечения

Основные принципы лечения аритмий

l  Точно диагностировать форму аритмии

l  Определить цели проведения ПТ

l  Выбрать способ лечения ( медикаментозный, инструментальный, хирургический) и определить степень экстренности терапии

l  Принять во внимание возраст больного, пол, функциональное состояния органов дыхания, функцию печени, почек и учесть возможность наличия беременности

Классификация противоаритмических препаратов

Класс. группа	Наименование препаратов
Ia	Хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин
Ib	Лидокаин, мекселетин, дифенилгидантоин ( дифенин)
Ic	Пропафенон, этмозин, этацизин,
II	Все бета-блокаторы
III	Амиодарон, соталол, бретилий,
IV	Верапамил, дилтиазем

Препараты обладающие косвенными противоаритмическим действием

l  Соли калия и магния ( соли аспарагиновой кислоты)

l  Сердечные гликозиды (дигоксин)

l  Блокаторы Н рецепторов (фенкарол)