Бронхиальная астма. Ключевые положения определения бронхиальной астмы. Бpонxиальная аcтма тяжелого течения

потребность в ингаляциях бронхолитиков более 4-6 раз в сутки; -отсутствие свободного дыхания между приступами; -сокращение времени между приступами; -повторные обращения к врачу в течении 1-2 мес.;

Аспириновая астма

Клинико-патогенетический вариант, когда одним из бронхоконстрикторных факторов у больного являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе и ацетилсалициловая кислота.

Триада аспириновой астмы

полипозный риносинусит; приступы удушья; непереносимость НПВП;

Аспириновая астма

возникает в возрасте от 30 до 50 лет; чаще болеют женщины;частота встречаемости среди всех больных БА – 9-22%; характеризуется тяжелым упорным течением;

Клинические особенности

дебютирует с длительного ринита; ринит постепенно переходит в полипозную риносинусопатию (ринорея, заложенность носа, отсутствие восприятия запахов, боли в проекции придаточных пазух носа, головные боли); часто первые приступы удушья у данной категории больных возникают после хирургических вмешательств; иногда полипозом поражаются и другие слизистые – желудка, мочеполовой системы;

Проявления непереносимости аспирина и других НПВП

покраснение лица, приступы удушья, кашля, ринита и конъюнктивита, отек Квинке, подъема температуры, диарея, боли в животе, сопровождающейся тошнотой и рвотой; астматический статус, остановка дыхания, потеря сознания и шок;

Астматическое состояние (status asthmaticus)

АС– это «необычный» по тяжести астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилататорами. Традиционно под АС понимали эпизод тяжелого обострения БА, продолжающийся более 24 ч, однако тяжелый приступ астмы может заканчиваться летально гораздо быстрее.

Все большее распространение получает термин “тяжелое обострение астмы” или “острая тяжелая астма” (acute severe asthma);

Патогенетически АС связано с прогрессирующей функциональной блокадой b-адренорецепторов и выраженным расстройством мукоцилиарного транспорта .

Факторы, приводящие к развитию АС

массивное воздействие аллергенов; бронхиальная или синусная инфекция, инфекционные болезни; ошибки в лечении больных (в 70% причины АС); стрессы; неблагоприятные метеорологические условия;

Оценка состояния больного с АС

Оценка сферы сознания; Оценка степени общего утомления больного; Оценка характера цианоза; Оценка утомления дыхательной мускулатуры; Оценка данных перкуссии и аускультации;

Клинические проявления АС

вынужденное положение – сидит в постели, руками фиксирует верхний плечевой пояс, на расстоянии слышны свистящие хрипы, речь крайне затруднена;

непродуктивный кашель - возникает редко, мокрота из-за выраженной вязкости не отходит, с появлением кашля состояние больного становится еще хуже;

сфера сознания - больные могут быть возбуждены, возбуждение заканчивается судорогами и комой;

утомление больного - короткий вдох и без паузы продолжительный болезненный и трудный выдох. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура плечевого пояса, межреберных мышц и напряженная работа диафрагмы.

дыхательная недостаточность – оценивается по участью мышц шеи в акте дыхания, западению межреберных промежутков и появлению торакоабдоминальной дискоординации;

появление синего диффузного цианоза – свидетельство существенных изменениях в транспорте кислорода.

перкуссия позволяет заподозрить пневмоторакс; окончательный диагноз ставят после рентгенографии органов грудной клетки.

аускультация может выявить важный феномен “немое легкое”: хрипы выслушиваются дистанционно у постели больного и отсутствуют при аускультации легких.

лабораторные данные - Ý АСТ, ЛДГ, КФК, Ý Нb;

Оценка функции внешнего дыхания при АС

исследование пиковой скорости выдоха;

показатели ниже 200 л/мин свидетельствуют о тяжелом обострении БА;

Определение парадоксального пульса при АС

Первый тон Короткова измеряется на высоте вдоха и на глубине выдоха, если разница превышает 12 см рт.ст., то можно говорить о парадоксальном пульсе;

Парадоксальный пульс - свидетельствует о тяжелом проявлении