l Активаторы бензодиазепиновых рецепторов ( натрия вальпроат)
l Делагил, плаквенил
l Карбамазепин ( финлепсин)
l Аденозин (АТФ)
Отрицательные свойства противоаритмических средств
l Кардиодепрессивный эффект ( снижение сократительной способности миокарда)
l Гемодинамическая токсичность ( снижения уровня АД, коллапс)
l Электрофизиологическая токсичность ( удлинение QT, нарушение проводимости)
l Аритмогенный эффект ( учащение аритмии на 25% от исходного уровня или появление других форм НРС)
Побочные эффекты противоаритмических средств
|
I класс |
Влияние на ЖКТ, истему кроветворения, ЦНС |
|
II класс |
Ухудшение течения сахарного диабета и язвенной болезни. Возможно развитие психических расстройств и эндокринопатий. Проатерогенное действие. |
|
III класс |
Поражение щитовидной железы, печени, легких. |
|
IV класс |
Токсические электрофизиологические и гемодинамические эффекты |
Немедикаментозные методы лечения аритмий
A) Экстренная или плановая
A) Наружная (трансторакальная)
Внутренняя (околосердечная)
Трансвенозная
A) Временная трансторакальная чреспищеводная трансвенозная
B) Постоянная
Показания к плановой ЭИТ
l Неэффективность лекарственной терапии
l Непереносимость ПАС или риск, связанный с их назначением
l Прогрессирование сердечной недостаточности, ухудшение кровоснабжения мозга
l Анамнестические данные об эффективности ЭИТ при данной форме тахиаритмии
Показания к временной ЭКС
l Тахикардии устойчивые к ПАС
l Дигиталисные токсические аритмии
l Тахиаритмии на фоне СССУ или различных форм нарушеия проводимости
l Желудочковые тахикардии, провоцируемые брадиаритмией
l Желудочковые тахикардии, провоцируемые лекарственными средствами
l Тахиаритмии на фоне хирургических операций лили ЭФП
l Перед имплантацией постоянного водителя ритма
Причины низкой эффективности противоаритмической терапии
l Неверная диагностика вида аритмии
l Неправильный выбор препарата
l Недостаточность применяемых доз или неверный способ введения препарата
l Наличие сопутствующих заболеваний, ограничивающих круг используемых препаратов
l Индивидуальная непереносимость лекарственных средств
Классификация желудочковых экстрасистол (B. Lown, M. Wolf 1984)
0- отсутствие желудочковых экстасистол
1A- редкая монотопная экстрасистолия менее 5 в минуту, менее 30 в час
1Б- редкая монотопная экстрасистолия более 5 в минуту, но менее 30 в час
2 – монотопная экстрасистолия более 30 в час
3- политопная экстрасистолия
4А- спаренные экстрасистолы
4Б – желудочковая тахикардия (три и более желудочквые экстрасистолы)
5 – экстрасистолия типа R/T
Прогностическая значимость желудочковых форм НРС
желудочковые экстрасистоля любых градаций у больных, не имеющий органических поражений сердца
желудочковые экстрасистолы любых градаций у больных имеющий органические поражения миокарда и сниженную фракцию выброса (30-39)
Желудочковые экстрасистолы любых градаций, сочетающиеся с устойчивой желудочковой тахикардией и фибрилляцией желудочков у больных с поражением миокарда и ФВ менее 30
Варианты клинического течения фибрилляции предсердий (2001 г)
Клинико-патогенетические формы фибрилляции предсердий
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.