Эпидуральная анастезия. Продолжительность эпидурального блока

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАСТЕЗИЯ: CARDIORESP. ЭФФЕКТЫ М. McSweeney

Hemodynamic эффекты определены уровнем dermatomal симпатической блокады. Блоки ниже T5 редко связываются с отмеченной гипотонией из-за компенсационного сужения сосудов в откр&ихся долях. Блокирует выше чем этот не только дальнейший предел компенсационное сужение сосудов но также и затрагивать кардиальные симпатические нервы, которые возникают в долях T1-4. В дополнение к падению(осени) в кровяном давлении, поэтому, падение(осень) в функциональном состоянии сердца и частоте сердцебиений может наблюдаться(соблюдаться). Не встретившее сопротивления вагусное возбуждение может кончаться vaso-вагусными нападениями, связанными с глубокой брадикардией, и даже переходный кардиальный арест. На венозный сосуд емкости также воздействует симпатическая блокада, делая голову положение(позицию) в блокированных пациентах, особенно вероятных, чтобы причинить гипотонию, вторичную к экспансии сосуда емкости, уменьшенного венозного притока и следовательно уменьшенное функциональное состояние сердца. Дополнение эпинефрина к решению(раствору) анестезирующего средства может кончаться более глубоким градусом(степенью) гипотонии. Это, как думают,  является из-за поглощенного эпинефрина. Стимулирование beta2-adrenergic рецепторы в периферийной сосудистой сети, при продвижении к большему количеству vasodilation, и падению(осени) в диастолическом BP. Наоборот beta1-receptor производит результат в увеличении в функциональном состоянии сердца и частоте сердцебиений, которая противодействует этому эффекту до некоторой степени. Гипотония более серьезна в hypovolemic пациентах, потому что компенсационное сужение сосудов, которое позволяет им обслужить(поддержать) их BP,  забено с симпатическим блоком, сопровождающим эпидуральный.

Дыхательный компромисс, связанный с эпидуральным анестезирующим средством редок и был бы связан с высоким блоком, который воздействует на межреберные мышцы и поэтому способность пациента кашлять и очистить секреции. Респираторный дистресс-синдром обычно вызван гипотонией и уменьшенным током крови к мозговым дыхательным центрам (в противоположность высокому блоку). Рассмотрение с гипотонией обычно помогает респираторному дистресс-синдрому.

Главным образом дыхательные эффекты выгодны, и epidurals вообще связывались с уменьшением в сфере действия легочных осложнений и послеоперационного легочного ухудшения.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАСТЕЗИЯ: ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ М. Schlimgen

Продолжительность эпидурального блока зависит от трех вещей: 1) доза местного анестезирующего средства, 2) присутствие или отсутствие эпинефрина, и 3) определенное местное используемое анестезирующее средство. Доза местного анестезирующего средства, кажется,  более важная чем изменения(разновидности) в объеме(издании) или концентрации в определении продолжительности блока. Эффекты Эпинефрина прежде всего вторичны к местному сужению сосудов и вниз на уменьшенное поглощение местного анестезирующего средства. Prilocaine, bupivacaine, и etidocaine,  кажется,  извлекают выгоду из дополнения эпинефрина столько, сколько лидокаин или mepivacaine.

Местные средства(агенты) анестезирующего средства могут классифицироваться следующим образом (продолжительности - для местного использования анестезирующего средства без эпинефрина и - иждивенец дозы):

1) Короткая продолжительность действия: chloroprocaine (30 - 90 мин.).

2) Промежуточная продолжительность действия:

Лидокаин (60 - 120 мин.)

Mepivacaine (60 - 150 мин.)

Prilocaine (60 - 150 мин.).

3) Длинная продолжительность действия:

Bupivacaine (120 - 140 мин.)

Etidocaine (120 - 140 мин.).

ЭПИДУРАЛЬНОЕ МЕСТНОЕ АНЕСТЕЗИРУЮЩЕЕ СРЕДСТВО - НАРКОТИЧЕСКИЕ КОМБИНАЦИИ В РОДЯТ

D. Джон Дойл

Эпидуральные наркотики без параллельного использования эпидуральных местных анестезирующих средств (ELAs) уменьшают(освобождают) трудовые боли плохо, особенно после стадии 1 из труда, хотя они могут помогать где эпидурально LAs,  относительно служ противопоказанием (например легочная гипертония, синдром Еисенменгера) [1]. Намного лучшие результаты могут быть получены с ELA/NARCOTIC смесями, заканчивающимися более быстрым началом, более длинной продолжительностью, и более интенсивной аналгезией.

Fentanyl/bupivicaine комбинации наиболее популярен, обычно дан вливанием. Типичный рецепт 0.125 % bupivicaine с 1-2 mcg/ml fentanyl в 10-15 ml/hr. Я лично использую 0.2 % bupivicainewith 2 mcg/ml fentanyl в 8-10 ml/hr. Очень растворите концентрации,  изучились (0.0625 % bupivicaine с 2 mcg/ml fentanyl в 12.5 ml/hr) [2-4]. Sufentanil bupivicaine комбинации (например 0.625 % bupivicaine с 0.25 mcg/ml sufentanil) [5-7], butorphanol-bupivicaine комбинации [8] и alfentanil-bupivicaine комбинаций [9] также изучились. Bupivicaine наиболее популярен ЛА, чтобы использовать с эпидуральными наркотиками; chloroprocaine, кажется,  противодействует наркотическому эффекту и увеличивает сферу действия pruritus и тошноты [5].

Главное преимущество таких EN/ELA комбинаций уменьшено моторная блокада, которая теоретически переводит в меньшее количество использования щипцов и C/sections, но более низкие концентрации используемого ELA, как ожидалось бы,  уменьшит вероятность системной ЛА токсичности. Потенциальные недостатки(препятствия) к использованию EN/ELA комбинаций - теоретические плодные и материнские осложнения systemically поглощенные наркотики.

Когда, когда эпидуральные вливания любого вида используются, это - важный tohave грудной протокол в месте, чтобы непрерывно контролировать достигнутую блокаду levelof.

Ссылки(рекомендации)

1.   Анестезиология 1988 68:285.

2.   Анестезиология 1987 67:403.

3.   Анестезиология 1988 68:754.

4.   Может J Anaesth 1988 35:375.

5.   Анестезиология 1987 67:835.

6.   Anesth Analg 1988 67:462.

7.   Br J Anaesth 1987 59:1518.

8.   Anesth Analg 1989 68:289.

9.   Br J Anaesth 1987 59:331.

10.              Анестезиология 1986 65:369.