Диагноз: Беременность 1, 37 недель, 1 период родов, активная фаза. Холестатический гепатоз беременных? Острый гепатит? ЖКБ?
На каких данных поставлен диагноз: В течении трех недель недомогание, слабость, тошнота, боли в правом подреберье, температура 37,5, желтушное окрашивание кожных покровов и склер, кожный зуд, ахолия, холурия
Дополнительные методы: ОАК,ОАМ, б/х(АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин, протромбиновое время, холевая и хенодезоксихолевая кислоты), УЗИ брюшной полости
Осложнения можно ожидать: ФПН, крайний ее вариант - гибель плода, преждевременные роды, 10-20% послеродовое кровотечение из за дефицита и нарушения синтеза витамин К зависимых факторов свертывания
Диф диагностика: паренхиматозная желтуха (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз), механическая желтуха (мочекаменная болезнь)
Роды ведутся через естественные родовые пути оптимальный срок 37-38 недель с предварительной оценкой зрелости легких плода путем исследования околоплодных вод. – это жеееесть))) кстати, там нет вопроса про родоразрешение тетки.
Задача 66
Первобеременная 22 лет поступила в отделение патологии беременных с угрозой прерывания беременности в сроке 36 недель. Заболела накануне вечером – появились боли в надчревной области, тошнота. Приняв две таблетки аспирина, пациентка в течение ночи спала спокойно. Утром возобновились ноющие нарастающие боли справа в подреберьи, появилась тошнота, рвота. Машиной скорой помощи была доставлена в родильный дом.
Соматический анамнез – корь в детстве, взрослой - сезонные ОРВИ. Акушерско-гинекологический анамнез не отягощен – беременность первая, протекала неосложненно. Наблюдалась в женской консультации с ранних сроков, обследована полностью.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы, слизистые чистые, обычной окраски. Отеков нет. Т тела 37,6С. АД – 120\80 мм рт ст. Пульс ритмичный, 100 уд в мин, удовлетворительного наполнения, напряжения. Со стороны органов дыхания. Сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено.
Язык сухой, обложен сероватым налетом. При поверхностной пальпации в правом подреберьи определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Здесь же и несколько кверху при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского положительны. Симптом Пастернацкого отрицателен.
Размеры матки соответствуют 36 неделям беременности, тонус матки не повышен. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, 142 уд в мин.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Слизистая его чистая. Шейка матки сформирована, наружный зев звкрыт. Мыс не достигается, Fl слизистые.
Общий анализ крови: Er - 4,2х109 Hb – 116 г\л; Ht – 34% L – 11,7; э – 1; п – 6; сегм. – 62; лимф. – 23; мон – 8 Тr - 210х109 46 мм\час.
Общий анализ мочи: уд вес – 1012; реакция кислая; в осадке: белок не определяется; L – 1-2 п\зр;
Проба по Нечипоренко: L – 2500 в мл; Er – 500 в мл. Цилиндры – 0 - 1 в мл.
Диагноз: Беременность 1, 36 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Угрожающие преждевременные роды. Острый аппендицит? Острый холецистит? колит?
Симптомы подтверждающие диагноз: боли в надчревной области, тошнота, рвота, симптом Щеткина-Блюмберга и Ситковского положительные
Диф диагностика: с угрожающими преждевременными родами, спастическим колитом, острым аппендицитом, холециститом
Для угрожающих ПР характерно: повышение тонуса матки, боли внизу живота, рвоты почти не бывает, нет симптомов раздражения брюшины, структурные изменения шейки матки (размягчение, укорочение, раскрытие).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.