Повторнобеременная 26 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, учащенное сердцебиение, отеки нижних конечностей, кашель.
В детстве перенесла острую атаку ревматизма, лечение стационарное. Первая беременность наступила в 22 года, закончилась срочными самопроизвольными родами. В послеродовом периоде состояние ухудшилось – возникло сердцебиение, одышка, чувство давления в области сердца. На 14-е сутки после родов переведена в кардиологическое отделение, где лечилась более 2 месяцев. Выписана в удовлетворительном состоянии, лактация подавлялась. До наступления настоящей беременности чувствовала себя удовлетворительно.
Ухудшение состояния отмечает с ранних сроков настоящей беременности – появилась выраженная одышка, кашель с кровохарканьем, отеки нижних конечностей, приступы сердцебиения. Обратилась в женскую консультацию, установлена беременность сроком 8 недель, направлена в кардиологическое отделение, затем переведена в гинекологическое отделение.
При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Т тела 37,3, АД 100\75 – 103\76). Пульс 100 уд в мин, удовлетворительного наполнения. Сердечный толчок смещен влево, разлитой. Определяется в надчревной области. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Правая – на 2 см вправо от правого края грудины. Выслушивается грубый систолический и диастолический шумы над верхушкой сердца и раздвоение II тона над верхушкой сердца и раздвоение II тона, акцент II тона на art pulmonalis. В легких при перкуссии –ясный легочной звук, при аускультации – влажные хрипы в нижних отделах легких. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицателен.
Данные рентгеноскопии: сердце митральной конфигурации со сглаженной талией. Корни легких застойны.
ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, удлинение электрической систолы, дистрофические изменения миокарда.
Тонус Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в anteversij-flexio, увеличена до 9 нед. беременности, размягчена, подвижна. Придатки не определяются. Fl слизистые.
Диагноз: Беременность 2, 8 недель, митральный стеноз ревматической этиологии, активный процесс, ХСН 2Б. Легочная гипертензия (отек легких?)
Клинические синдромы: ДН, гипертрофия правых отделов, интоксикационный, сердечной недостаточности(отеки, одышка, кашель с кровохарканьем, акроцианоз, хрипы в нижних отделах легких), гепатомегалия, аускультативные признаки(Выслушивается грубый систолический и диастолический шумы над верхушкой сердца и раздвоение II тона над верхушкой сердца и раздвоение II тона, акцент II тона на art pulmonalis).
Лечебные мероприятия: а/б препараты(?), фуросемид 40мг, дигоксин 0,025мг,
Показано ли сохранение беременности? В каких случаях беременность может быть сохранена?: Показания к прерыванию беременности: нарастающая сердечная недостаточность, отек легких?, активный процесс митрального стеноза?, В каких случаях беременность сохраняется: возможно при достаточной площади митрального отверстия(боле 1,5см) и отсутствие нарастания сердечной недостаточности.
Здесь точно надо прерывать беременность: легочная гипертензия, ХСН.
Каков выбор метод прерывания беременности: инструментальное опорожнение полости матки.
Методы обезболивания при проведении операции: в/в
Задача 63
Беременная Х., 29 лет, жительница НСО, обратилась впервые в женскую консультацию в сроке беременности 30 недель в связи с появлением жалоб на слабость, жажду, постоянное чувство голода, повышенное – до 5 – 6 л в сутки, потребление жидкости, кожный зуд, обильное мочеотделение.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.