Экзаменационные вопросы № 60-66 по дисциплине "Акушерство" (Гестационный пиелонефрит, обострение хронического с гестационным усугублением. Холестатический гепатоз беременных), страница 4

Размеры таза: 26-28,5-31-21.

Родовая деятельность регулярная, схватки через 8-10 мин. по 20-25 сек.

Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, слизистая его цианотичная. Шейка матки расположена по оси таза, укорочена до 1,5 см, цервикальный канал свободно пропускает 1,5 п\п. Предлежит головка плода, основанием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, слева спереди малый родничок. Плодный пузырь цел, достаточно хорошо выражен, наливается во время схватки.

С.d.> 12,5 см.

1. диагноз (вместе с диагнозом имеющегося на момент поступления заболевания;

2. клинические симптомы, подтверждающие диагноз;

3. какие осложнения родов и послеродового периода возможно ожидать у данной пациентки;

4. куда следует госпитализировать пациентку и какие мероприятия следует провести;

5. план ведения родов и послеродового периода с учетом возможных осложнений;

6. какие лечебно-диагностические мероприятия следует провести в экстренном порядке с момента поступления.

Диагноз: Беременность 1, 37 недель, 1 период родов, латентная фаза. ОРВИ тяжелой (средней?) степени тяжести, аденовирусная инфекция.

Кл. син:

Осложнения родов и послеродового периода: преждевременное излитие околоплодных вод, хорионамнионит, острый метроэндометрит после родов

Куда следует госпитализировать: в родильный дом в отдельный бокс

План ведения родов: предпочтительнее самопроизвольные роды!

Лечебно-диагностические мероприятия в экстренном порядке: дезинтоксикационная+антибактриальная

Задача 65

Первобеременная 24 лет поступила в обсервационное отделение родильного дома в сроке беременности 37 недель в связи с развитием регулярной родовой деятельности в течение 2 часов. Считает себя больной в течение 3 недель, когда впервые появилось общее недомогание, слабость, тошнота, затем – боли в надчревной области и  правом подреберьи, повышение Т тела до 37,3  37,5С. В течение последних суток появилось желтушное окрашивание кожных покровов, склер, которые значительно увеличились с утра в день поступления в стационар. Моча приобрела кирпично-красный цвет, боли в правом подреберии усилились.

При поступлении жалобы на боли в правом подреберии и надчревной области, кожный зуд, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу. темного цвета.

Соматический и акушерско-гинекологический анамнез не отягощены. Беременность протекала неосложненно, в женской консультации регулярно наблюдалась с 8 недель.

Пациентка правильного телостожения, удовлетворительного питания. Интенсивная желтуха кожи. Склер, видимых слизистых. АД 100\60 – 105\60 м рт ст.Пульс 60 уд в мин, удовлетворительных свойств. Респираторных проявлений нет. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены. Над легкими везикулярное дыхание.

Аппетит снижен, стул ежедневный, кал светло-желтого цвета. Язык влажный, обложен сероватым налетом

Живот увеличен за счет беременности. При пальпации обнаружено увеличение печени, которая выступает из-под реберной дуги на 2 см, край ее острый, болезненный. Селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицателен. Моча кирпично-красного цвета, при взбалтывании образуется желтая пена.

Размеры таза: 25-28-32-21 ОЖ – 96 см ВДМ – 30 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 132 уд в мин.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, слизистая его чистая. Шейка матки сглажена, края ее до 0,3 см, легко растяжимы. Раскрытие маточного зева 4 см. Предлежащая головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечной размере, справа малый родничок. Плодный пузырь цел, достаточно выражен. С.d.> 12,5 см.