Клинико-анамнестические факторы риска формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода при беременности, осложненной гестозом

I-132] КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕСТОЗОМ

Чиркова И.В. ГУ Уральский НИИ охраны материнства и младенчества МЗ РФ

Одним из актуальных аспектов беременности, осложненной гестозом, является проблема предупреждения и лечения плацентарной недостаточности и синдрома задержки внутриутробного развития плода (СЗРП).

В связи с этим определена цель наших исследований – выявление наиболее значимых анамнестических данных и клинических особенностей развития беременности, осложненной гестозом и СЗРП.

Материалы и методы исследований. Для реализации поставленной цели нами проведен ретроспективный анализ 102 историй родов женщин, беременность у которых осложнилась гестозом различной степени тяжести, и историй развития их новорожденных детей. Все пациентки получали лечение и были родоразрешены в акушерских клиниках института. В структуре изучаемых беременных выделены две группы. Первую (70 пациенток) – составили беременные, родившие детей с признаками внутриутробной гипотрофии. Вторая группа – это беременные, дети которых имели пропорциональное физическое развитие соответственно сроку гестации (32 пациентки). Оценка физического развития новорожденных и диагностика гипотрофии проводилась по шкале Жданелия . Группы были сопоставимы по возрасту и степени тяжести гестоза (p>0,05). Полученные материалы обработаны с помощью прикладных программ «Statgraphics», версия 2.1.

Результаты исследований. Экстрагенитальная патология регистрировалась у 38,5± 3,77% женщин первой группы против 16,1±0,02% – во второй (p_1-2<0,05). Однако при практически равной частоте у обследованных женщин традиционных видов соматической патологии, являющихся фоновыми для развития гестоза – таких, как гипертоническая болезнь, гипотония беременных, анемия, ожирение, заболевания почек, в первой группе преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта и миопия, 22,86± 6,05% и 22,86±5,05%, соответственно.

Акушерско-гинекологический анамнез имел патологические особенности у 57,14± 5,99% пациенток основной группы в сопоставлении с группой сравнения – 29,03±0,01% (p_1-2<0,05). Наиболее часто в основной группе регистрировались воспалительные заболевания верхнего отдела гениталий (27,14± 5,38%) и бесплодие (17,4± 4,53%).

Течение беременности в первой группе осложнялось угрозой прерывания в 15,43±5,95%. В клинике достоверно чаще по сравнению с 2 группой отмечено кровомазание, связанное с отслойкой хориона, – 30,0±4,37% (р_1-2<0,002).

Симптомы гестоза в основной группе регистрировались в среднем с 27,9±0,6 недель беременности, а индивидуальные сроки проявления патологии колебались с 22 –30 недель. В группе сравнения гестоз диагностировался достоверно позже, в среднем с 26,48±0,9 недель (р_1-2 <0,006).

К концу 2 триместра беременности у 21,15±5,63% женщин отмечены признаки тяжелой плацентарной недостаточности в виде маловодия (р_1-2<0,02), повышение плацентарной резистентности С/Да в артерии пуповины до 4,2±0,58 (р_1-2<0,013). При УЗИ – фетометрии средний размер диаметра животика плода составлял в сроке 26-27 недель 56,15±5,63 мм (р_1-2<0,005).

Выводы.

1. Факторами, предрасполагающими к развитию СЗРП при беременности, осложненной гестозом, является традиционно фоновая экстрагенитальная патология, в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и миопией.

2. В структуре отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза у женщин с неблагоприятными перинатальными исходами отличительной особенностью является преобладание бесплодия и хронических воспалительных заболевания придатков матки.

3. Угроза прерывания беременности, сопровождающаяся признаками отслойки хориона, представляет риск возникновения СЗРП при гестозе.

4. Сроки начала отечного симптома при гестозе являются фактором риска синдрома ретардации плода.

5. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение СЗРП необходимо осуществлять до 25-26 недель беременности.