Врач с помощниками начал реанимационные мероприятия: наружный массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенно 6 мл 2 % раствора лидокаина и 10 мг панангина. Не приходя в сознание, больной умер. На секции патологии не обнаружено, не выявлено и очаговых изменений в миокарде.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План лабораторного и инструментального обследования.
3. Врачебная тактика. План лечения (с указанием лекарственных препаратов и их доз).
Задача № 14
Больной Б., 59 лет, рабочий совхоза, доставлен в клинику через 4 ч после возникновения трансмурального инфаркта миокарда в области передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. В момент осмотра дежурным врачом боли в области сердца нет. Сердечная деятельность ритмичная, пульс 40 в 1 мин, тоны сердца глухие. АД 16/8 кПа (120/60 мм рт. ст.).
Больному срочно начали присоединять электроды для подключения к кардиомонитору, в это время он резко повернулся и потерял сознание. Пульс и АД не определялись. Быстро нарастал цианоз лица, шеи. Началось двигательное беспокойство, судорожное сведение конечностей, конвергенция глазных яблок. Прекратилось дыхание. На экране монитора — прямая линия.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План лабораторного и инструментального обследования.
3. Врачебная тактика. План лечения (с указанием лекарственных препаратов и их доз).
Задача № 15
Больной С., 68 лет, пенсионер, жалуется на сжимающую боль в области сердца с иррадиацией в обе руки. Приступы боли повторялись ежедневно в течение 5 дней и с трудом снимались нитроглицерином. Последний приступ купирован введением дроперидола с фентанилом.
При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, число сердечных сокращений 102 в 1 мин, пульс слабого наполнения и напряжения. АД 10,7/8 кПа (80/ 50 мм рт. ст.). ЧД 26 в 1 мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы.
В крови: л. 11,5 - 109/л, СОЭ 35 мм/ч. ЭКГ: куполообразный подъем сегмента S—Т в III, Vi—Уз отведениях, желудочковые экстрасистолы.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План лабораторного и инструментального обследования.
3. Врачебная тактика. План лечения (с указанием лекарственных препаратов и их доз).
Задача № 16
Больной Т., 48 лет, доставлен в отделение с жалобами на резчайшую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, под левую лопатку, не купирующуюся нитроглицерином и лишь слегка уменьшающуюся после введения иромедола, фентанила и дроперидола. В течение последних 10 дней отмечает периодически возникающую боль за грудиной меньшей интенсивности и продолжительности.
При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 120 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения, аритмичный, АД 10,7/5,3 кПа (80/40 мм рт. ст.). Тоны сердца глухие. ЧД 28 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Печень не увеличена, отеков нет.
Анализ крови: НЬ 136 г/л, эр. 4,5- 10|2/л, л. 10,2- Ю9/л, э. 0, п. 12, с. 58 %, л. 23 %, м. 3 %, СОЭ 10 мм/ч, АсАТ 1,2; АлАТ 0,68 ммоль/л.
ЭКГ: в I, И, aVL, V2—V6 отведениях дугообразно смещен интервал S—Т вверх, отрицательный зубец Т в этих отведениях.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План лабораторного и инструментального обследования.
3. Врачебная тактика. План лечения (с указанием лекарственных препаратов и их доз).
Задача № 17
Больной А., 45 лет, жалуется на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, по ночам, сопровождающуюся кровохарканьем, боль в левой половине грудной клетки. Год назад перенес инфаркт миокарда.
2 мес находился на лечении в кардиологическом стационаре, затем 4 мес лечился амбулаторно. Был нетрудоспособен. К работе приступил 6 мес назад. Во время работы возникают приступы боли в груди, которые купируются нитроглицерином (до 10—12 таблеток за день). Неделю назад появились одышка, приступы удушья по ночам, кровохарканье, в связи с чем госпитализирован.
При осмотре: состояние средней тяжести, цианоз губ. ЧД 20 в 1 мин. Влажные хрипы в нижнем отделе левого легкого. Границы сердца расширены влево на 3 см. Визуально и пальпаторно в III и IV межреберьях слева от грудины определяется дополнительная пульсация. Тоны сердца глухие, выслушивается ритм галопа. Систолический шум над верхушкой. АД 14,7/8 кПа (110/60 мм рт. ст.). Пульс 100 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Печень на 10 см выступает из-под края реберной дуги, гладкая, болезненная при пальпации.
Анализ крови: НЬ 130 г/л, эр. 4,2- 1012/л, л-. 8,6* 109/л, э. 2 %, п. 2 %, с. 68 %, л. 20 %, м. 4 %, СОЭ 15 мм/ч. При рентгенологическом исследовании легочные поля завуалированы, корни усилены, сердечная тень значительно увеличена, пульсация малой амплитуды, по левому контуру локальное выбухание стенки. ЭКГ: низкий вольтаж, дугообразное небольшое смещение интервала S—Т вверх в I, II, aVL, V2—V4 отведениях, двухфазный зубец Т в этих отведениях.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз.
2. План лабораторного и инструментального обследования.
3. Врачебная тактика. План лечения (с указанием лекарственных препаратов и их доз).
Задача № 18
Больной В., 60 лет, юрист. Поступил в отделение с жалобами на боль в надчревной области, изжогу, тошноту. В течение многих лет страдает язвенной болезнью, неоднократно лечился по этому поводу в терапевтическом отделении. На протяжении последних 2 нед боль стала возникать значительно чаще, носит интенсивный характер, сопровождается общей слабостью, возникает как днем, так и ночью, не связана с приемом пищи.
При осмотре: состояние средней тяжести. Беспокоен, возбужден, встревожен своим состоянием. Пульс 80 в 1 мин, аритмичный, с экстрасистолами
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
