Острые респираторные заболевания, ангина. Диагностика, лечение, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза. Диспансеризация при ангине (Ситуационные задачи)

Острые респираторные заболевания, ангина. Диагностика, лечение, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза. Диспансеризация при ангине.

Задача 1.

Участковый врач был вызван на дом к больному, у которого в течение 3-х дней удерживалась температура 38^оС. Заболел внезапно. Подобная картина отмечалась у жены больного неделю назад. Жалуется на сухой кашель, першение в горле, ринит. Объективно: кожа горячая, температура 38,2 ^оС. Зев гиперемирован. Язык обложен белым налетом. Над легкими при перкуссии ясный звук. Аускультативно –– дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД –– 26 в минуту. АД 110/75 ммртст. Живот безболезненный. Печень не увеличена.

Каков ваш предварительный диагноз?

Проведите дифференциальную диагностику.

Составьте план лечения пациента.

Проведите экспертизу трудоспособности.

Задача 2.

Вызов на дом. Больной М., 31 год, заболел вчера, когда, вернувшись с работы, почувствовал озноб, появилась сильная головная боль, температура поднялась до 39,2^оС. Несколько раз принимал аспирин, цитрамон. На сегодняшний день беспокоит сильная слабость, головная боль, одышка, боль в груди, температура 38,6^оС.

Каков ваш предварительный диагноз?

Проведите диагностический поиск.

Задача 3.

Больной 58 лет, преподаватель. Диагностировано аденовирусное заболевание.

Опишите характерную клиническую картину при аденовирусной инфекции.

Назначьте лечение. Каковы будут особенности лечения этого больного при наличии у него хронического обструктивного бронхита?

Задача 4.

Больной С., токарь завода, вызвал врача на дом. Предъявлял следующие жалобы: головная боль, сухой грубый кашель, сильный насморк, повышение температуры до 37,8^оС. Почувствовал себя плохо вчера во время работы во 2-ю смену, обратился  в зравпункт. Фельдшер здравпункта дала таблетку от головной боли и жаропонижающее, т.к. была температура 38,4^оС и освободила от дальнейшей работы.

Ваш диагноз?

Каковы правила оформления ВН в данном случае, если в момент осмотра врача во время домашнего визита больной находился в состоянии алкогольного опьянения?

Задача 5.

Больной С., военнослужащий. Заболел постепенно: появилось общее недомогание, головная боль, насморк, сухой кашель, на следующий день осип голос, температура повысилась до 37,2^оС. На 3-й день состояние ухудшилось, температура повысилась до 38,2^оС. Объективно –– слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Миндалины увеличены. Из носа –– серозные выделения, кашель сухой, частый, голос сиплый, в легких дыхание везикулярное, одышки нет, пульс 84 уд/мин, АД 150/70ммртст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Сформулируйте диагноз.

Какова врачебная тактика и экспертиза трудоспособности?

Задача 6.

У больного М., 43 года, обратившегося  в поликлинику с жалобами на боли при глотании в течение 4-х дней, при объективно исследовании глотки выявляются толстые грязно-серые пленки, распространяющиеся за пределы миндалин, снимающиеся с трудом: при удалении образуется кровоточащая поверхность; одновременно отмечается припухлость лимфатических узлов шеи.

Ваше диагностическое предположение и врачебная тактика?

Задача 7.

Больной С., 18 лет, студент, проживает в общежитии, заболел остро в 13 часов, когда почувствовал умеренную боль в горле при глотании, к вечеру самочувствие ухудшилось, присоединилось общее недомогание, повышенная утомляемость. Обратился на следующий день. Объективно: температура 37,8^оС. Незначительная гиперемия щек, небные миндалины выступают из-за передних дужек, ярко гиперемированы, обильно покрыты мутным экссудатом, на их поверхности –– единичные гнойные фолликулы белого цвета, выступающие над поверхностью. Углочелюстные лимфоузлы размеров около 2 см, умеренно болезненные. Со стороны других органов и систем –– без особенностей.

Ваш диагноз?

Какова ваша врачебная тактика?

Возможные осложнения?

Задача 8.

Больная А., 25 лет, обратилась с жалобами на боль в горле при глотании, больна третий день. В анамнезе –– часто рецидивирующие ангины (до 5–6 раз в год) в весенне-зимний период. В период между ангинами чувствует себя хорошо. Объективно: гиперемия передних дужек, свободные края дужек утолщены, небные миндалины в размерах не увеличены, но рыхлые, бугристые. В устьях лакун –– жидкий гной. Регионарный лимфаденит. Со стороны других органов и систем –– без особенностей.

Ваш диагноз?

Какова ваша врачебная тактика?

Возможные осложнения?

Задача 9.

Больная Н., 21 год, обратилась к участковому терапевту с жалобами на выраженное недомогание, боль в горле. Больная дышат через рот, лицо одутловато. Температура тела 38–39^оС. Объективно: миндалины увеличены, отечны, покрыты налетом фибрина, налеты легко снимаются и растираются шпателем. Гепатоспленомегалия. Увеличение поверхностных и глубоких лимфоузлов шеи. В общем анализе крови –– лейкоцитоз 20–30 х10⁹/л, 80–90% формулы составляют мононуклеары и атипичные лимфоциты.

Ваше диагностическое предположение и врачебная тактика?

Задача 10.

Больной К., 55 лет, состоящий на учете в тубдиспансере, обратился к участковому терапевту с жалобами на боль в горле, ощущение гнилостного запаха изо рта. Курит 1 пачку сигарет в день. Температура тела при осмотре –– 37,0^оС. При фарингоскопии на одной из небных миндалин четко видна глубокая язва с подрытыми краями, покрытая грязно-зеленым налетом с гнилостным запахом. При снятии налета –– кровоточащая язвенная поверхность. В общем анализе крови –– незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное ускорение СОЭ.

Ваше диагностическое предположение и врачебная тактика?

Назначьте лечение.