Острый бронхит и пневмония. Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика (Ситуационные задачи)

Ситуационные задачи для студентов 4 курса

Острый бронхит и пневмония. Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика.

Задача 1.

Вызов на дом. Больной Ш., 25 лет, заболевание началось с появления недомогания, сухого кашля, умеренной боли в горле, заложенности носа, температуру не измерял, продолжал работать, лечение домашними средствами облегчения не приносило. Через неделю самочувствие ухудшилось: появился озноб, ощущение разбитости, усилился сухой кашель, температура повысилась до 38^оС. Объективно: яркая гиперемия коньюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки. Миндалины увеличены до 2 степени. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Одышки, цианоза нет. Частота пульса соответствует температуре, АД 130/60 ммртст. Тону сердца удовлетворительной звучности. Аппетит сохранен. Живот безболезненный. Печень не увеличена.

Каков ваш предварительный диагноз?

Составьте план лечения пациента.

Проведите экспертизу трудоспособности.

Задача 2.

Больной С., заболел остро. Появились: озноб, головная боль, температура тела повысилась до 38^оС. В следующие 2 дня состояние не изменилось. Объективно –– перкуторно и аускультативно изменений не выявлено. Пульс 104 уд/мин, АД 125/70 ммртст, тоны сердца ясные. Анализ крови: Hb 114 г/л, п 8%, с 74%, лф 6%, мон 12%, СОЭ 15 мм/ч. При плановом рентгенологическом исследовании на 3 день болезни справа в прикорневой зоне обнаружен инфильтрат, правый корень расширен и уплотнен. При дальнейшем наблюдении ни перкуторно, ни аускультативно патологии в легких не выявлено. Назначенное лечение доксициклином по 1х2 в сутки дало положительный эффект: на 7 день болезни нормальзовалась температура, к 12-му прекратился кашель. Контрольная рентгенография, произведенная после 10-дневго курса антибиотикотерапии, воспалительных изменений в легких не выявила.

Сформулируйте полный клинический диагноз.

Составьте схему диспансерного наблюдения.

Задача 3.

Больная К., 69 лет, осмотрена участковым врачом на дому. Жалобы на резкую слабость, одышку, боли в правой половине грудной клетки, кашель, температуру 39^оС. Пять дней назад после охлаждения появился насморк, субфебрильная температура тела, сухой кашель. Лечилась самостоятельно домашними средствами. Объективно: состояние средней тяжести, выражен цианоз губ, акроцианоз. В легких справа укорочение перкуторного звука, резко ослабленное дыхание, крепитация, усилены бронхофония и голосовое дрожание, число дыханий 30 в минуту, тоны глухие, 112 в минуту. АД 100/70 ммртст. Печень мягкая, +2 см из-под реберной дуги.

Сформулируйте полный клинический диагноз.

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

Какова ваша тактика ведения пациентки?

Задача 4.

У больной М., 45 лет, выявлена очаговая пневмония, по поводу которой получает амбулаторное лечение в течение 3-х дней. В анамнезе хронический алкоголизм. При очередном посещении врач выявил ухудшение состояния, понижение АД, усиление интоксикационного синдрома, ухудшились объективные показатели, сохраняется гипертермия до 39оС, ночью был озноб.

Чем объяснить ухудшение состояния?

Какова ваша тактика ведения пациентки?

Задача 5.

Больной М., 38 лет, электросварщик выписан из терапевтического отделения с открытым больничным листом, где находился на лечении с диагнозом: стафилококковая пневмония в верхней доле правого легкого, тяжелое течение ДН II, НК 2А. На момент осмотра участковым терапевтом: отмечает кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, объективно –– статус без особенностей.

Ваша тактика ведения пациента?

Составьте план реабилитации и диспансеризации пациента.

Задача 6.

Вызов на дом. Больная А., 26 лет, жалуется на кашель с выделением умеренного количества мокроты бурого цвета, боль в грудной клетке слева, резко усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, одышку, резко выраженную общую слабость. Заболевание началось внезапно 2 дня назад после переохлаждения, когда появилась общая слабость, сильная головная боль, озноб, температура тела повысилась до 39,1^оС. Вызвала «скорую помощь». Врач слева бронхиальное дыхание, шум трения плевры, предложил госпитализацию. Однако больная от госпитализации отказалась по семейным обстоятельствам (маленькие дети). Были сделаны инъекции анальгина и димедрола, рекомендован прием антибиотика. Лечилась дома, состояние прогрессивно ухудшалось: нарастали слабость, одышка, боль в грудной клетке, кашель, сердцебиение. В вертикальном положении возникли –– резкое головокружение, слабость. Вызвала участкового врача. При осмотре: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, температура 39^оС, пульс 103 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 105/60 ммртст, тоны сердца ослаблены. ЧД 32 в минуту, дыхание поверхностное, левая половина грудной клетки отстает в акте движения, перкуторно определяется массивная тупость слева ниже угла лопатки по всем линиям. Голосовое дрожание слева усилено. При аускультации слева выслушивается бронхиальное дыхание, шум трения плевры. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.

Сформулируйте диагноз.

Какие возможны осложнения?

Ваша врачебная тактика?

Задача 7.

Назначьте антибактериальную терапию больному 36 лет с диагнозом очаговая пневмония в нижней доле правого легкого, легкое течение в амбулаторных условиях при непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда.

Что изменится во врачебной тактике и принципах лечения, если этот больной страдает сахарным диабетом, тип 2, средней степени тяжести, диабетический нефроангиосклероз, симптоматическая гипертензия, ХПН?