P. и Pt в зубах с несформированными корнями

P. И Pt В ЗУБАХ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ

Особенности стр.тв.тк.и пульпы в период формирования корня:

×  Налич.на пов.Э микротрещин и микропор

×  < толщина слоев Э и Д

×  Э milk минер.меньше

×  Д менее минер, мягче, легко препар.

×  Д трубочки широкие, короткие

×  Нет иммунных зон

×  Значит.V полости з., рога расположены близко к ЭДГ

×  Морфологически и функц-но незрелая П. не спбн образ.замест.Д

×  П.рыхл.,сочн.,массивная из незрелой соед.тк.

×  Гистохимич.особен.

×  В обл.apex П.без видимой границы переходит в ростковую зону

×  Граница P.-Pd находится в к.к.несколько выше апик.отв.

×  Функц.полноценность ростк.зоны определяется кортик.пластинкой: - Целостность - Интенсивность затемнения на всем протяжении - Rg под лупой: вну и нар границы им.четкие контуры

×  Развития сеть кр.и лимф.сос.

×  Защ.св.сниж.

×  Высокая пролифер.спбн

×  Шир.к.к.,>апик.отв.,>Sконт.Р.и Pd

×  К.к.широкий, стенки II, в обл.несfр.верхушки им.вид.раструба

×  Pd щель проецируется только в обл. сfр ч.корня вдоль.бок.стенок

×  Компакт.пластинка обнар.на протяж.корня, а на ур несfр ч.колбообразно расширяется, ограничивая ростковую зону, напоминающую по внешнему виду гранулему

Пов.и глуб.кариес у детей клинически диагносцируется редко. Из-за сравнительно меньшей толщ.тв.тк., пульпа вовлекается в воспал.проц.при относительно неглубокой кар.пол. Короткие широкие Д канальцы спб-т ы быстрому проникн.м.о. в пол.з., а также оттоку экссудата из пол.з.и как следствие разв.хр.Р.и Pt у детей. Воспаление носит диффузный характер

Особенности течения острого пульпита зубов с несfр корнями:

×  Возник.у крепких здоровых детей с компенс.f кариеса

×  Острота течения кариес: хроническое течение кариеса

×  Возник.при неглуб.кар.пол.

×  Протекает при закр.пол.з.

×  Воспал.проц. распростр.быстр.

×  Преоблад.остр.общ.Р.над частичными

×  Р-я со стор.Pd и ЛУ

×  Наиб.частая прич – травма

×  Время после травмы – 1 сутки

Особенности течения хр.пульпита зубов с несfр корнями:

×  Встреч.чаще чем остр.и наблюд.у детей с субкомпенс.и декомпенс.f кариеса, у часто болеющих детей  с ослабленными защитными функциями

×  Разв.как первично хр.воспал.проц.при глуб.кар

×  Протек.при закр.пол.з.

×  Симптомы Р.не ярко выраженны

×  Чаще встречается хр.фиброзный Р.и редко гипертрофический

В 57% сопровождаются явлениями Pt

Методы лечения Р.в период формирования корня:

1.  Биологический в CONST

2.  Витальная ампутация в CONST

3.  Глубокая ампутация в CONST

4.  Девитальная ампутация в MILK

Особенности строения Pd в период формирования корня:

×  Занимает значительное простр.- от шейки зуба до сfр части корня, где он сливается с тканью ростковой зоны и вступает в непоср.конт.с П. широкого корневого канала в зоне раструба

×  К.к.содержит >кол.необызвестленного Д, который легко инфицируется на всю толщу

×  Pd им.рыхлое стр.соед.тк., >кол.кл.эл.и кров.сосудов

×  Компакт.пл.им.выраженную порозность, минерализац.гцбч.в-ва выражена незнач.

Особенности течения Pt зубов с несfр корнями:

×  Преоблад.хр.f.., как первично хр.воспал.проц.

×  Протек.при закр.пол.з.и при глуб.кар.пол.

×  Преоблад.гранулирующие f.

×  Чаще сопровожд.образ.свища

×  Разреж.костн.тк.больше в обл.бифуркац, меньше – в зоне верхушечн.ч.

×  If произошла гибель рост.зоны, fр корней прекращ.

Методы лечения Pt в период формирования корней:

1.  При сохранившейся ростковой зоне – общепринятая методика с последующим введением в к.к.твердеющих паст: эвгеноловая, лизоцимовая, рез-форм, эндодент

2.  При несохранившейся – олное удаление инфицированного преД с послед.введ.в к.к.прпаратов бактерицидного и десенсибилиз.д-я

Апексификация и апексогенез

×  Данные методики используются при лечнии необратимых f Р.и дестуктивных f Pt в зубах с незавершенным формированием верхушки корня

×  Они заключаются в длительном лечении (до 1.5лет) с использ.препар.СаОН. Замена препарата производится каждые 3-4нед в теч перв.полугода, птм кажд 2-3мес

Св-ва СаОН

×  Поверхностное каустическое д-е в отнош.живых тк..и бактерий

×  Разруш.омертв.орг.стрр. Препар.вызыв.коагуляц.(сухой)некроз бактер.кл.и оставш.кл..П. Выраженное дегидратационное д-е прпар.снижает акт.бактер.токсинов и прод..распада, стимулирует ф-и макрофагов и остеокластов

×  Уровень рН дентина корня уже на 3й день достигает высокого значения: 8-10, без преодоления цементного барьера

×  В 96% происходило закрытие верхушки корня в резцах с несfр корнями при гибели пульпы

Апексогенез:

×  Индукция возобновления развития неполностью сfр з., пульпа кот.некротизированна или подлежит экстирпации, что становится возможным при сохр.жизнеспбн ростк.зоны

×  После метода глуб.ампутации в к.к.вводится паста СаОН без дабления на 2 недели, с последующей заменой пасты

Апексификация:

×  Процесс fр мостика из остеоцемента, результатом кот.явл.закр.апекса на том уровне, на кот.прервалось fр зуба в результате гибели пульпы и ростковой зоны

Препараты для лечения зубов с несfр верхушкой:

Metapaste (Meta Blomed) Metapex (Meta Blomed) Vitapex Apexit BIODENTINE (Septodont) Restapex (La Tus) Кальмецин Calcipulpin (Франция) Биокалекс (Франция) Пульпотек Sterimax (США) Гидроксиапол (Полистом, Рос) Эндофлас МТА – Аngelus

Требования к материалам:

×  Удобые в раб., легко вводиться в к.к.

×  Пластичные, для полного заполнения к.к.на всем протяжении, повторяя особен..его f

×  Не ¯V при тв.в к.к.

×  Не рассас.в к.к.

×  Непрониц.для тк.жидк.

×  Стимулир.пластич.ф-ю Pd

×   Антисепт.св-ва

×  Не раздраж Pd

×  Rg-контр

×  Не окраш.зуб

×  При неох легко выодиться из к.к.

МТА – Аngelus

×  В сост.оксиды минералов. Сост из гидрофильн.частиц, малого sz

×  При смеш.с водой сначало переходит в f геля, птм тв.

×  Показания: зубы с несформированной apex: - При латеральных перфорациях корня - При перфорациях в обл.бифуркации - Ретроградное пломбирование - Прямое покрытие П. - Пульпотомия

Первое посещение:

×  Анестезия, изоляция роббердамом

×  Создание эндод.доступа, преар.к.к.

×  Введ.пасты на осн СаОН на 1нед.

Второе посещение:

×  Удаление пасты СаОН путем обильного промывания раствором гипохлорита Na

×  Высушивание бумажным штифтом

×  Замешивание МТА – Аngelus

×  Введение МТА – Аngelus в к.к.

×  Сконденсировать цем т.о., чтобы он закрывал апик.часть слоем 3-4мм

×  Rg, при необх. – коррекция расположения материала в к.к.

×  Введ.в к.к. влыжных стер.ват.шариков и постановка врем.пломбы как минимум на 24ч, для полного затв. МТА – Аngelus