Лечение Pt. Лечение const неcfp при погибшей ростковой зоне

Лечение Pt

I.  Хирургический метод – 90%

- Хранулир.Рt (80%)

Показания:          1. Наличие свища

2. Пальпируется резорбц.ал.отр.в обл.прич.з.

3. Перфорировано дно к.п.

4. Резорбция корня более, чем ½

5. До смены прикуса осталось 1.5 – 2 года

6. Верхушка корня перфорировала десну

7. Причинный зуб – источник хр.инфекции и дает рецидивы хр.заб..                              (III и IV гр..по соматике)

8. milk – угроза разрущения зачатка const

(наруш.целостн.кортик.пл.const)

II.  Терапевтическое лечение –  10%

- Остр.Pt

- Хр.фиброз.Pt

Лечение:              1. Milk

2. Const cfp

3. Const неcfp при погибшей ростковой зоне

4. Const неcfp при сохран-ся  ростковой зоне

1.  Лечение milk

Остр.Pt:

Ø  Психологическая и медикаментозная подготовка

Ø  Rg: убедиться в форме и стадии Pt

Ø  обезболивание

Ø  Раскрытие полости зуба

Ø  Ампутация коронковой и корневой пульпы

Ø  Медикаментозная обработка полости зуба

Ø  Временная повязка с ватным тампоном. ТЕОРИЯ: Зуб остается откр. recommend:

- При упор.пищи з.закр.ват.томп

- Полоскать рот шелочными ванночками ПРАКТИКА: - В полость зуба РЫХЛО ватный тампон с антисептиками и АБ - Временная пломба (экссудат продифундирует в ват.тамп.- отток)

Ø  Общее лечение. - НПВС - Сульфаниламиды - Десенсибилизирующие - Седативные - Анальгезирующие

Ø  2е посещение чз 3дня: а) К.к. хорошо проходим:   - пломбируем Zn-эвг пастой или Cа б) К.к.не проходим:             - мумифиц.смесь, врем.повязка на 3-5дн                                                - мумифиц.паста, изолир., реставрац

Хр.фиброз.Pt:                       

Ø  Психологическая и медикаментозная подготовка

Ø  Rg: убедиться в форме и стадии Pt

Ø  обезболивание

Ø  Раскрытие полости зуба

Ø  Ампутация коронковой и корневой пульпы

Почему мы не можем как в остром запломбировать Zn или Са ??

Ø  Мумифиц.смесь на 3-5дн

Ø  Мумифиц.паста, изолир., реставрац

Можно ли резорцин при незакрытой или резорбированной верхушке?

2.  Лечение const.cfp

Как у взрослых

3.  Лечение const неcfp при погибшей ростковой зоне

Ростковая зона – это раструб и окаймляющая пластинка. Три критерия сохр.ростк.зоны: - Целостность кортикальной пластинки - Четкие контуры наружной и внутренней пластинки - Интенсивность затемнения

Остр.Pt:

Ø  Психологическая и медикаментозная подготовка

Ø  Rg: убедиться в форме и стадии Pt, ХАРАКТЕРИСТИКА ростковой зоны

Ø  Обезболивание

Ø  Раскрытие полости зуба

Ø  Ампутация коронковой и ЭКСТИРПАЦИЯ корневой пульпы

Ø  Экстирпация утридных остатков на глубину сформированной части корня под контролем Rg: не травмир.периапик.тк, иначе У.З. глубину точно проверяют по Rg

Ø  Медикаментозная обработка полости зуба

Ø  Временная повязка с ватным тампоном

Ø  Общее лечение

Ø  2е посещение чз 3дня:        - Пломбируем к.к.твердеющими пастами                                                  на глубину сформированной части корня                                                - Изолир. Реставрация

Хр.фиброзн.Pt:

Ø  Психологическая и медикаментозная подготовка

Ø  Rg: убедиться в форме и стадии Pt, ХАРАКТЕРИСТИКА ростковой зоны

Ø  Обезболивание

Ø  Раскрытие полости зуба

Ø  Ампутация коронковой и ЭКСТИРПАЦИЯ корневой пульпы

Ø  Экстирпация утридных остатков на глубину сформированной части корня под контролем Rg: не травмир.периапик.тк, иначе У.З. глубину точно проверяют по Rg

Ø  Медикаментозная обработка полости зуба

Ø  Пломбирование к.к.твердеющими пастами, изолир., реставрац

Т.к. >Sконтакта пол.з с периапик тк: ретроград.инфиц.,ретроград Pt, У.З.

4.  Лечение const неcfp при сохр-ся ростковой зоне

Ростковая зона – это раструб и окаймляющая пластинка. Три критерия сохр.ростк.зоны: - Целостность кортикальной пластинки - Четкие контуры наружной и внутренней пластинки - Интенсивность затемнения

Остр.Pt:

Ø  Психологическая и медикаментозная подготовка

Ø  Rg: убедиться в форме и стадии Pt, ХАРАКТЕРИСТИКА ростковой зоны

Ø  Обезболивание

Ø  Раскрытие полости зуба

Ø  Ампутация коронковой и АМПУТАЦИЯ корневой пульпы под котр Rg

Ø  Ампутация ДО ростковой зоны (не на 1-2мм как при вит.глуб.ампутац.)

Ø  Медикаментозная обработка полости зуба

Ø  Временная повязка с ватным тампоном с АБ..

Ø  Общее лечение 3дня

Ø  К.к. Сa-сод пасты, реставрация из СИЦ

Ø  Диспансерный учет чз 1, 3, 6, 12мес до мом cfp апекс. В каждое посещение на Rg: - ↑корня в длину - Отсут.воспал.в периапик.тк.. - ↓S конт.пол.з.с периапик.тк..

Ø  В каждое посещение: - Расплом.к.к., уд.ост.Са-сод.пасты, медикам. - Пломбир.к.к.тв.Са-сод.пастой, изолир, реставрац

Ø  По закр.апекса – снимаем с диспансерн.учета, включаем в квалификационную работу

Хр.Фиброз.Pt:

Ø  Психологическая и медикаментозная подготовка

Ø  Rg: убедиться в форме и стадии Pt, ХАРАКТЕРИСТИКА ростковой зоны

Ø  Обезболивание

Ø  Раскрытие полости зуба

Ø  Ампутация коронковой и АМПУТАЦИЯ корневой пульпы под котр Rg

Ø  Ампутация ДО ростковой зоны (не на 1-2мм как при вит.глуб.ампутац.)

Ø  Медикаментозная обработка полости зуба

Ø  К.к. Сa-сод пасты, реставрация из СИЦ

Ø  Диспансерный учет чз 1, 3, 6, 12мес до мом cfp апекс. В каждое посещение на Rg: - ↑корня в длину - Отсут.воспал.в периапик.тк.. - ↓S конт.пол.з.с периапик.тк..

Ø  В каждое посещение: - Расплом.к.к., уд.ост.Са-сод.пасты, медикам. - Пломбир.к.к.тв.Са-сод.пастой, изолир, реставрац

Ø  По закр.апекса – снимаем с диспансерн.учета, включаем в квалификационную работу

Ошибки и осложнения при лечении Pt

1.  Диагностические ошибки

×  При чтении Rg

2.  Клиническая оценка

×  Визуальный осмотр

×  Пальпация, перкуссия

×  Помнить А-физо особен..стр.тв.тк.milk

×  E.g.: - Крупно-ячеестая стрр кост.тк.(особенно несfр) - Корневая сис.milk наслаивается на зачатки const - Здоровый Pd выглядит как пато - Признаки пато и физо резорбции!

×  Классиф: остр.Р с явл Pd, хр.гангрен.Р с явл Pd

×  «+»горизонт и вертик перкуссия Р. : при надавливании на з.боли не будет Pt.: при надавливании на з. – боль

3.  Ошибки в выборе метода лечении

×  Особенно при травматическом Pt

4.  Ошибки в процессе лечения

×  Нарушение п-л асептики и антисептики

×  Ошибки технического характера

×  Ослабление, перфорация стеноок коронки

×  Ослабление, перфорация стенок корня

×  Образование уступов в к.к.

×  Выведение утридных масс за апекс

×  Травма Pd эндод.инструм.

×  Облом инструм.

×  Р-я Pd на медикаментозные препараты

×  Ошибки при использование пломбир матер.

×  Выведение

×  Ниши

×  пустоты

×  Неправильный подбор реставрации

×  Халатное наложение пломбы

Ошибки – при лечении Осложнения – это Ds

У взрослых: разрушение     до       ½ - Р                                                >          ½ - Pt

У детей – не факт