Диагностика P. milk и const несfр. Особенности течения хр.пульпита зубов с несfр корнями

Этиология.

Экзогенные фа:

1.  Мех.травма : откол коронки со вскрытием пульпы

2.  Термич: препарир.на скор.без соотв.охлаждения

3.  Хим: спирт, эфир при обраб.полости

4.  Некот.пломбир.матер.

5.  Инфиц.П.чз коротк.широк.Д канальцы

Эндогенные фа:

1.  Ретроградно

2.  Гематогенно

3.  Наруш.кр-обращ

MILK:

Острый серозный Р. Острый гнойный Р. Острый Р.с вовлеч в воспал.проц Pd и ЛУ

CONST:

Острый серозный частичный Р. (if сfр) Острый серозный общий Р. Острый гнойный частичный Р. Острый гнойный общий Р.

ХР:

Фиброзный Р. Пролиферативный Р. Гангренозный Р. Гипертрофический Р.

Диагностика:

1.  Термопроба: - На холодное – остр.сер.Р. - На горячее – остр.гн.Р.

2.  ЭОД: сfр корни, лабильность НС, адекватность реб., порог.чувств. 6 – 12 мкА  глубокий карр 12 – 20 мкА острый ч.Р. 20 – 40 мкА острый общ.Р. 40 – 60 мкА хр.гангренозн.Р. + хр.гипертрофич.Р.

ОСТР f.. P. MILK и CONST

Особенности течения острого пульпита зубов с несfр корнями:

×  Возник.у крепких здоровых детей с компенс.f кариеса

×  Острота течения кариес: хроническое течение кариеса

×  Возник.при неглуб.кар.пол.

×  Протекает при закр.пол.з.

×  Воспал.проц. распростр.быстр.

×  Преоблад.остр.общ.Р.над частичными

×  Р-я со стор.Pd и ЛУ

×  Наиб.частая прич – травма

×  Время после травмы – 1 сутки

×  Ж: - Интенс. Самопроизв. Приступообразн. Острая. Ночная боль со светлыми промежутками - Иррадиация боли - Плохой сон, нарушение общего самочувствия t 38 - Боль от холодного, от теплого проходит – серозный - Боль от горячего, от холодного проходит – гнойный - if явл Pt – отечн, ассиметрия, боль при накус.

×  Анамнез: травма (в з.со сfр)

×  О: - Ассиметрия лица/ нет - ЛУ ↑sz подвижны, эластичны, болезненны - З.не подвижен в цвете не изменен - К.п.выполненная размягченным пигментированным Д - Дно к.п.плотное, не сообщ.с пол.з. / Пол.з.вскрыта (травма) - Зондирование резко болезненно в 1т./по всему дну - Перкуссия горизонтальная всегда болезненна - Перкуссия вертикальная болезненна if явл Pt - Иррад.боли реже чем у взр. CО: а) Нет б) Отечна гиперемирована болезненна при пальпации if  явл Pt Rg; а) Нет б) Расширение Pd щели if явл Pt ЭОД до 40 мкА

Остр.очаг.P.

×  Ж: - Интенс. Самопроизв. Приступообразн. Острая. Ночная боль - 20-30min, светл – часы/дни - Плохой сон, нарушение общего самочувствия t 38 - Боль от холодного, от теплого проходит – серозный Анамнез: - ранее лечен по поводу неосложненного карр - продолжительность 1-2дня, if> то обостр.хр.

×  О: - К.п.выполненная размягченным пигментированным Д - Дно к.п.плотное, не сообщается с п.з. - Зондирование резко болезненно в 1т. - Перкуссия горизонтальная + вертикальная – - СО вокруг причинного з.не∆

×  Диффер: - Остр.фибр.Р. - Хр.фиброз.Р.

Остр.диффуз.Р.

×  Ж:

×  - Интенс. Самопроизв. Приступообразн. Острая. Ночная боль - темн часы, светл  min - Боль от горячего, от холодного проходит – гнойный - if явл Pt – отечн, ассиметрия, боль при накус.

×  Анамнез: - Лечен по поводу неосложненного карр - Болит >2 дн

×  О: - Ассиметрия лица нет / да if явл Pt - ЛУ ↑sz подвижны, эластичны, болезненны - З.не подвижен в цвете не изменен - Глубокая к.п.выполненная размягченным пигментированным Д - Дно к.п.плотное, не сообщ.с пол.з. / Пол.з.вскрыта (травма) - Зондирование резко болезненно по всему дну - Перкуссия горизонтальная всегда болезненна - Перкуссия вертикальная болезненна if явл Pt - Иррад.боли реже чем у взр. CО: а) Нет б) Отечна гиперемирована болезненна при пальпации if  явл Pt Rg; а) Нет б) Расширение Pd щели if явл Pt Диффер: - Остр.очаг.Р. - Невралгия III

Особенности течения хр.пульпита зубов с несfр корнями:

×  Встреч.чаще чем остр.и наблюд.у детей с субкомпенс.и декомпенс.f кариеса, у часто болеющих детей  с ослабленными защитными функциями

×  Разв.как первично хр.воспал.проц.при глуб.кар

×  Протек.при закр.пол.з.

×  Симптомы Р.не ярко выраженны

×  Чаще встречается хр.фиброзный Р.и редко гипертрофический

×  В 57% сопровождаются явлениями Pt

Хр.фиброзный Р.:

×  Ж: - Нет - Приступообразная боль причинного характера на темпер., сладкое, мех Возникающая во время приема пищи и сохраняющаяся после приема пищи

- Боли при смене температуры окружающей среды (с улицы в теплое помещение)

×  Анамнез: з.ранее не лечен/лечен карр

×  О: - Лицо симметричное

- Хр.лимфаденит - к.п.неб sz заполн.светл.размягч.пигмент.Д, не сообщ.с пол.з. - Зондир.болезненно (не резко) в 1 т. - Перкуссия безболез. СО без ∆..

×  Rg: а) Нет б) Разрушение Pd в обл.бифуркации, апекс – 10%

×  Диффер: - Глубокий кариес - Остр.очаговый Р. - Хр.гангренозный Р.

Хр.гангренозный Р.:

×  Ж: - ∆цв.з., запах - Боль: м.усиливаться от горячего – ПОСЛЕ приема пищи – отсроченная по времени боль

×  Анамнез: з.ранее не лечен/лечен карр

×  О: - Лицо симметричное, м.б.свищ - Хр.лимфаденит, м.б.болезненные ЛУ - З.м.им.подвижн. I степ 1мм - Коронка темн.цв.с глуб.к.п., выполненной пигмент.Д и остат.пищи, сообщ.с пол.з. - Зондир.болезненно  в глубоких слоях – в устьях к.к. - Р-я не темпер..раздраж..(горячее) - СО застойная (синюшная), пастозная (if остается ямка), гиперемирована - М.б.свищ в проекц.бифуркации. - Ихорозный запах изо рта

×  Rg: - Разреж.костн.тк., расшир.Pd щели в обл.бифуркации - Обязательно оцениваетя состояние з.зачатка

×  Диффер: - хр.Pt

×  - хр.фиброз.Р.

Хр.гипертрофический Р.:

×  Ж: нет/болезненные ощущ..,кр-точ.

×  Анамнез:з.ранее не лечен/лечен карр

×  О: - Хр.лимфаденит - Глуб.к.п., сообщ.с пол.з - Из пол.з.выбух.гипертроф.П.тк., мягкая, болезненная - Зондир. – кр-точ, болезнен. - ∆СО нет

×  Диффер: - гипертрофия м/з.сосочка (ввести флосс)

Хр.пролиферативный Р. П.разрастается в периапикальные ткани

×  З.не ∆цв

×  З.реагирует на холодное (пульпа жива)

×  Не б.сообщ.с п.з.