Острая сердечная недостаточность, в большинстве случаев вследствие ишемического повреждения миокарда – основная причина летальности после операций на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения (ИК). В связи с этим важным моментом защиты миокарда является создание максимально благоприятных условий перфузии сердца после кардиоплегии для быстрого устранения последствий ишемии и восстановления его функциональной активности.
Подобные условия перфузии могут быть созданы при более полном использовании возможностей ИК, или вспомогательного кровообращения (ВК) как эффективных средств борьбы с ишемическими повреждениями миокарда.
Система для проведения полного и вспомогательного кровообращения была разработана институте хирургии им. А. В. Вишневского (рис. 7.3). Система состоит из подсистем управления артериальным и венозным потоками крови с соответствующими диафрагменными насосами.
Венозная подсистема предназначена для управления объемной скоростью перфузии и для согласования работы всего аппарата с деятельностью сердца в период перехода на самостоятельный режим работы после кардиоплегии.
Артериальная подсистема обеспечивает полное кровообращение в пульсирующем режиме в период кардиоплегии, синхронизацию работы артериального насоса и сердца на всех этапах восстановления функциональной активности сердца и управления коронарным кровотоком путем изменения распределения потока крови в восходящей аорте и наполнения коронарных сосудов.
1 – блок управления артериальным потоком крови; 2 – артериальный диафрагменный насос; 3 – оксигенатор МОСТ-22; 4 – блок управлении венозным оттоком крови; 5 – венозный диафрагменный насос; 6 – проточный имитатор предсердия венозного насоса; 7 – проточный имитатор предсердия артериального насоса; 8 – роликовый насос возврата кардиотомной крови; 9 – емкость для стабилизации возврата крови; 10 – выходной клапан артериального насоса; 11 – блок управления коронарным кровотоком.
Рис. 7.3 – Блок-схема системы полного и вспомогательного кровообращения.
Блок управления артериальным потоком крови осуществляет управление артериальным диафрагменным насосом, создающим пульсирующий поток, регулируемый по амплитуде и фазе. Он состоит из блоков пневматического генератора импульсов, блока переключателей, блока задержки, импульсатора, блока синхронизации, реверсивного распределителя, регулятора давления, регулятора вакуума, манометров, вакуумметра, стабилизатора давления, пневмотумблеров и электропневматического преобразователя, который позволяет использовать блок управления артериальным потоком крови в комплексе с электронными блоками кардиосинхронизации. Одна из главных задач блока управления артериальным потоком состоит в надежной и точной синхронизации работы насоса крови и сердца при переходе с естественного кровообращения на искусственное в периоде восстановления его функции. Сигналом для кардиосинхронизации является изменение давления в левом желудочке сердца, которое не подвержено влиянию аппаратурных и физиологических помех и наиболее точно отражает его насосную функцию. Давление, измеренное в желудочке сердца, сравнивается с давлением на выходе пневмонасоса в блоке синхронизации На выходе элемента сравнения блока синхронизации получаем сигнал 1 в диастолу сердца и 0 в систолу (рис. 7.4, а). Специальное пневматическое реле на выходе элемента сравнения усиливает сигнал управления по мощности. Таким образом, алгоритм управления кардиосинхронизации построен на сравнении изменения давления с его же усредненным значением. Для точной синхронизации при частоте сердечных сокращений до 200 ударов в минуту необходимо использовать катетер диаметром не менее 2 мм при длине 1,5 м.
В блоке управления кровотоком предусмотрено изменение кратности воздействия, для чего введен триггер со счетным входом на принудительной задержке. Триггер выполняет операцию деления на 2. Включение его в схему обеспечивает возможность кардиосинхронизации по изменению давления в периферической артерии.
Время срабатывания артериальной системы при изменении давления в желудочке сердца определяется по формуле:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.