Протеинурии. Дифференциально-диагностические признаки различных типов циррозов печени. Дифференциальная диагностика синдрома кардиалгии

Гломерулонефрит, пиелонефрит

алиментарные

Миеломная болезнь

Периодическая болезнь

Нефропатия беременных

Диабетическая нефропатия

Анамнез

Инфекция, переохлаждение, нарушение мочеотделения

Значительная физическая нагрузка

неизвестно

Наследственное

2-я половина беременности

С/д длительно

Особенности протеинурии

Рецидивирующий характер, обусловлен периодами обострения и ремиссии, от умеренной до массивной + другие проявления мочевого синдрома, снижение плотности мочи?

Умеренная, кратная? Быстро проходит, «маршевая протеинурия»

Умеренная, за счет парапротеинов Бен-Джатса, без других изменений мочи с N плотностью мочи

Массивная (амилоидоз почек) или умеренная с соответствующими изменениями в моче

Малая или умеренная, единичные цилиндры гиалиновые при нормальной плотности мочи

Постоянная, постепенно доходит до массивной, сочетается с лейкоцит- и цилиндрурией, с постепенным снижением относительной плотности мочи

?другие проявления мочевого синдрома

Цилиндрурия, лейкоцитурия, гематурия, бактериурия, почечный клеточный эпителий

нет

Нет

Амилоидоз: снижение плотности мочи, восковидные, зернистые цилиндры липидурия

Единичные гиалиновые цилиндры

Клиника

Соответствует пиело- и гломерулонефриту

здоровы

Боли в костях, позвоночнике, переломы позвонков, анемия, симптом малых признаков

Приступы с правильным чередованием с абдоминальным    с-ом, плевритом, суставные боли, повышение температуры, ХПН

Гиподиспротеинемия, увеличение АД, отеки - эклампсия

Клиника СД

Лабораторные данные

Лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ, диспротеинурия, +острофазовые показатели, наличие АГ стрептококка в крови, изменения в пробе Зимницкого, Реберга (снижение клибочковой фильтрации), ренография УЗИ, биопсия, урография

норма

Анемия, увеличение СОЭ до 80 мм/ч, гиперпротеинемия, гиперкалийемия, диспротеинемия, округлые дефекты костей черепа на  R, стернальная пункция – увеличение плазматических клеток, белок Бен-Джонса

В период приступов увеличение СОЭ,лейкоцитоз, нефротический синдром

Гипо- и диспротеинемия

Увеличение глюкозы, гликозурия, тест на толерантность к глюкозе, клиника ангиопатии – боли, полиневропатии, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, осмотр глазного дна

Признаки

Микронодулярный

(портальный) цирроз

Цирроз макронодулярный (постнекротический)

Неполный септальный (билиарный) цирроз

Ведущие этиологические факторы

Употребление алкоголя, неполноценное питание

Вирусный гепатит А и В, пестициды

Заболевания желчного пузыря и желчных путей, внутрипеченочный холестаз

Пол и возраст

Чаще мужчины 40-60 лет

Чаще женщины молодого и среднего возраста

Преимущественно молодые женщины

Течение

Постепенное начало, медленное прогрессирование

Быстро прогрессирующее, с частыми обострениями

Медленное и длительное

Основные жалобы

Слабость, быстрая утомляемость, анорексия

Тошнота, рвота, метеоризм, понос, боль в правом подреберье

Боль в правом подреберье, кожный зуд

Пальпация печени

В ранних фазах печень увеличена, позже уменьшена, край острый, поверхность гладкая, болезненная

Печень чаще увеличена, край и поверхность её неровные, болезненные

Печень большая, болезненная

Селезенка

Спленомегалия

Умеренно увеличена

Незначительно увеличена или не увеличена

Температура тела

Обычно нормальная

Часто повышена

Может быть повышена, иногда озноб

Желтуха

Умерено выражена в поздние фазы

Постоянно нарастает при обострении

Резко выражена

Изменения на коже

Звездчатые телеангиоэктазии, ладонная эритема

Звездчатые телеангиоэктазии

Ксантомы

Костные изменения

Нет

Может быть артралгия без анатомических изменений

«Барабанные пальцы», остеопороз

Изменения вторичных половых признаков

Часто

Редко

Нет

Портальная гипертензия

Опережает функциональную недостаточность

Наряду с функциональной недостаточностью

Появляется в поздние фазы или отсутствует

Геморрагический диатез

В поздних стадиях

Часто

Не характерен

Недостаточность функции печени

В поздние фазы

Нарастает при обострениях

В поздние фазы

Гиперспленомегализм

Более чем у 1/3 больных, часто тромбоцитопения

У 1/5 больных

Крайне редко, часто гипертромбоцитоз

Эозинофилия

Нет

Редко

Часто

Диспротеинемия

Рано: гипо- и гиперпротеинемия, увеличение содержания гамма-, иногда бета-глобулинов

Рано: гипо- и гиперпротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение содержания гамма-глобулинов

Поздно: гиперпротиенемия, гипоальбуминемия, увеличение содержания бета-, иногда гамма-глобулинов

Уровень холестерина в сыворотке крови

Снижен или нормальный

Нормальный или снижен (особенно эстерифицированный)

Повышен (преимущественно свободный)

Уровень фосфолипидов в сыворотке крови

Снижен или нормальный

Нормальный или снижен

Повышен

Уровень липопротеидов в сыворотке крови

Увеличен

Нормальный или снижен

Значительно увеличен

Уровень билирубина в крови

Слегка увеличен

Увеличен

Резко увеличен

Уровень протромбина и проконвертина

Умеренно снижен или нормальный

Умеренно снижен

Резко снижен

Уровень фибриногена

Нормалный

Снижен

Чаще повышен

Активность щелочной фосфатазы

Нормальная или несколько повышена

Нормальная

Повышена

Увеличение активности аминотрасфераз и ЛДГ-5

Незначительное

Выраженное

Незначительное

Стеаторея

Редко

Редко

Редко

Лапароскопия

Поверхность печени мелкозернистая, край острый, тонкий

Поверхность крупнобугристая, напоминает гроздь винограда

Печень увеличена, зеленоватого цвета, поверхность гладкая

Основная морфологическая характеристика (пункционная биопсия)

Узлы регенерации мелкие, разделены тонкими соединительно-тканными тяжами

Крупные узлы регенерации, широкие полосы соединительной ткани

Воспалительная инфильтрация, диффузный фиброз желчных ходов