Протеинурии. Дифференциально-диагностические признаки различных типов циррозов печени. Дифференциальная диагностика синдрома кардиалгии, страница 2

Признак

ИМ,стенокардия

Перикардит

НЦД

Миокардиодистрофия (вторичная)

ТЭЛА

Пневмоторакс (левосторонний)

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Корешковый синдром

Анамнез

фактор риска-ИБС:стресс,гиподи-намия,курение,врожденная гипер-холсстеринемия,ГБ,сахарный диа-бет.ожирение.

tbc в анамнезе, уремия,с.Дреслера,сис-темные заб-я соеде-нительной ткани, инфекции.

неблагоприятные ситуации,  молодой воз-раст, климактеричес-кий период.

эндокринопатии, хр. тонзиллит значительные физические нагрузки,гипопротеине-мия,токсические воздействия,анемия и т.д..

эндофлебит нижних конечностей ,размозжение мягких тканей,период после операций на органах брюшной полости, малого таза.пороки сердца с аритмиями.

ХНЗЛ,tbс,идиопа-тический;в ближайшем анамнезе-рез-кие движения,подъ емы тяжестей,надсадный кашель, чхание.

в анамнезе м.б. патология ЖКТ: каль-кулез,язвенная болезнь ,рецидивирую-щий эзофагит.

травмы позвоноч ника,спондилоос теохондроз, hегреs zoster.

Особенности болевого синдрома

ИМ: внезапная,интенсивная загру-динная боль с иррадиацией в левую половину туловища,левую руку, плечо, зубы,эпигастрий длительные (>30 мин) не снимающиеся нитратами. Стенокардия: боль меньшей интенсивности, той же локализации.ирра-диации до 30 мин.,купируется приемом нитратов.

постоянная нередко интенсивная боль в области сердца,без иррадиации,при выпоте-выражен-ная одышка; нитраты не эффективны.

боль ноющая,колю-щая,неинтенсивная, у верхушки сердца без иррадиации,не поддающаяся действию нитратов; эффективны седатив-ные средства.

ноющая боль у верхушки сердца,не интенсивная,без иррадиации,не поддающаяся действию нитроглицерина (нитраты не эффективны).   

острая,внезапная загру-динная боль,без иррадиации, в сочетании с острой дыхательной недостаточностью на фоне цианоза; нитраты не эффективны.

боли в левом боку острые,внезапные, связаны с актом дыхания и острой дыхательной недос таточностью; нитраты не эффективны.

боль в подложечной области,в нижней трети грудины,в горизонтальном положении или при рабо те с наклоном туловища, в  вертикальном положении-сти-хает;сочетается с изжогой,отрыжкой;  нитраты(+-).

боль в левом боку без иррадиации, связана с дыханием: нитраты не эффективны, снимается анальгетиками.

Другие клинические проявления

ИМ: испуг.неподвижное положение, при кардиогенном шоке-"лицо Ги-пократа",колляпс,нитевидный пульс глухие тоны,ритм галопа,аритмии, острая левожелудочковая недостаточность вплоть до отека легких, тромбоэмболии. Стенокардия: испуг,беспокойств о, тахикардия,АД повышено или в норме,осложнений-нет.

При выпоте: цианоз,набухание вен шеи,границы сердца расширены,выраженная глухость тонов,застойная печень,пародоксаль-ный пульс.синдром воспаления.

удовлетворительное состояние ,лабиль -ность,вегетативные стигм аты ,тахикардия преходящее повышение АД,патологии со стороны сердца нет, но м.б. функциональный шум на верхуш-ке,экстасистолия.

клиника основного заболевания; поражение сердца зависит от основного заболевания; кардиомегалия (левые отделы), приглушенность тонов, снижение толерантности к физической нагрузке,эктра-систолпя;при диффузном токсическом зобе-м.б. мерцательная аригмия.

цианоз,ЧДД>50 в 1 мин, пастозность лица,набу-хание вен шеи,появле-ние акцента 2-го тона над а. рu1mоnаlis; через 1 сутки-лихорадка,приз-наки инфаркт-пневмонии с укорочением пер-куторного звука,жест-ким дыханием ,крепита-цией,кровохарканьем, шумом трения плевры.

ассиметрия грудной клетки,отставание пораженной стороны в акте дыхания,смещение средостенья в здоровую сторону ,тим панит,ослабление вплоть до исчезновения везикулярного дыхания на пораженной стороне.

патологии со стороны сердца нет,м.б. высокие перистальтические шумы.

патологии сердца нет,пальпаторно болезненность по ходу межреберья при herpes zoster-характерны высыпания.

Критерии диагноза

ИМ:  -ЭКГ-кризы, -лихорадка, -OAK лейкоцитоз,повышение СОЭ, -биохимия крови повышение: АЛТ, АСТ,ЛДГ(1-2),КФК,ГЦФ, -коронарография. Стенокардия: -ЭКГ - n,b случае изменения-функ-циональные пробы с нитроглицерином, -OAK-N, -биохимия крови-N, -коронарография.

-УЗИ,(ЭхоКГ), -ФКГ, -ЭКГ-правограмма -R-графия, -ОАК-повышение СОЭ, -пункция перикарда.   

-ЭКГ-экстр асистолия депрессия ST, -положительная проба с седативными средствами, -отрицательная нитроглицериновая проба, -отсутствие коронарной патологии, -ВЭГ-хорошая толерантность к физической нагрузке.

-ЭКГ-вменение зубца Т, -положительная проба с об-зиданом, -критерии диагноза основного заболевания.

-ЭКГ-правограмма с перегрузкой, -R-графия-обеднение сосудистого рисунка легкого на стороне поражения, инфаркт-пневмо ния , -ангиография, -неконюгирующая гипербилирубинемия (на 3-й сутки).

-R-графия, -плевральная пункция.

-R-графия в положе нии Тренделенбур-га, -эндоскопия(ФГДС)

-R-графия-призн ки остеохондро: грыжи межпозвонковых дисков, -отсутствие патологии  со стороны сердца.