-конвекция Современное представление о развитии лихорадочного синдрома при участии бактериальной флоры представлено на схеме (Stainer et al.,
1984).
Особенности терморегуляции и развития лихорадки у детей
У детей первого года жизни имеет место функциональная неполноценность регуляторного центра нейрогенного сосудистого тонуса, термосенситивного аппарата сосудов и низкая чувствительность гипоталамических нейронов к пирогенным факторам. Кроме того, отмечается неустойчивость обмена веществ, недостаточное потоотделение, слабое развитие скелетных мышц, теплоизолирующих свойств кожи и подкожной клетчатки, большая удельная поверхность тела, что выражается в несовершенстве химической и особенно физической терморегуляции. В этих условиях не происходит существенного ограничения теплоотдачи, поэтому у части детей лихорадка вообще может не развиваться.
Установочная точка температурного гомеостаза у детей повышается, однако не только при воздействии вторичных эндогеннных пирогенов, но и при прямом повреждении гипоталамуса, что способствует появлению у них непирогенной гипертермии - лихорадоподобного состояния или гипертермического синдрома ( см. соответств. главу монографии М.Лоурина "Лихорадка у детей"). Крайне важную роль в процессах поддержания температурного гомеостаза у новорожденных играет бурый жир, составляющий около 5% от всей массы тела новорожденного. Функции бурой жировой ткани обычно относили исключительно к терморегуляции. У животных, адаптированных к холоду, и у новорожденных гомойотермных животных и детей она действительно "вырабатывает" большое количество тепла, которое согревает протекающую кровь и через нее различные органы. На шее бурая жировая ткань оказывает, возможно, непосредственное согревающее влияние на шейный отдел спинного мозга. Потребление кислорода, выраженное в микролитрах на 1 мг белка в час, у бурой жировой ткани новорожденного кролика составляет примерно 950. Это на 80% больше, чем у работающего сердца, и почки в 5 раз больше, чем у мозга взрослого животного.
У взрослого человека тоже имеется определенное количество бурого жира, рассеянного по разным частям тела. В общем его масса составляет примерно 0,1 % от массы тела, т.е. для человека массой 70 кг- около 70 г. Тщательное изучение функций бурого жира выявило интересную и совершенно неожиданную его особенность- он увеличивал свою тепловыделительную способность при усиленном приеме пищи. Дальнейшие исследования этого так называемого диетообусловленного термогенеза привело ученых к однозначному выводу: бурый жир регулирует энергетический баланс организма и "выводит из тела "излишки" энергии, превращая их в тепло. В таком случае можно понять общий механизм длительного сохранения веса тела при различном питании. Человек, у которого соответствующий регулятор достаточно активен, может не заботиться о составе и качестве пищи.
Вопросы эндогенной антипирогенной системы (по Гурину Н.В.)
Патофизиология реализации нижеуказанных систем в настоящее время не разработана. Кроме того, эото вопрос крайне слабо освещен в доступной отечественной литературе. Как правило, эти системы будут оказывать опосредованное воздействие на высокую температуру тела. В частности, последние годы ознаменовались некоторыми открытиями по вазопрессину.
Показаны следующие свойства 1. выявлены рецепторы к вазопрессину на иммунокомпетентных клетках - Bell J., Adler M.W., Greenstein J.I., Liu-Chen I.Y. // Life Sci., - 1993. - Vol. 52, N 1. - P.95-105.
- Block L.N., Locher R., Tenschert W. et al. // J. Clin. Invest.
- 1981. - Vol. 68, N 2. P.374-381.
2. показано стимулирующее влияние на фагоцитоз - Папсуевич О.С., Индулен Ю.И., Чипенс Г.И. // Иммунология. 1985. - N 4& - C.72-73.
3. показано пермиссивное действие (вспомоществование) на продукцию антител - Марзоева Ф.Б., Игонина Н.А. // В кн. Экспериментально-клинический анализ механизмов действия гормонов. - Краснодар, 1989. С.109-112.
- Н.А.Игонина, Б.А.Евсеев Вазопрессин: вторичный иммунный ответ и антиген-специфические супрессоры // Бюлл. эксперимент. биологии и медицины, 1999. - Т. 127, N 1. - С.60-62.
1. Нейротрансмиттерный пул аргинин-вазопрессин
2. a-Меланоцитстимулирующий гормон.
3. Ренин-ангиотензиновая системы.
Задания для самоподготовки и НИРС
1. Злокачественная гипертермия.
2. Механизм действия эндопирогенов.
3. Эндогенная антипирогенная система.
4. Тепловой баланс у новорожденных.
Основная литература
1. Лекция.
2. Патологическая физиология. Под ред. Адо А.Д. - Томск, 1994 г.
3. Патологическая физиология. Под ред. Зайко Н.Н. - Киев, 1985 г.
4. Патофизиология. Курс лекций. Под ред. Литвицкого П.Ф. - М., Медицина, 1995.
Дополнительная литература
1. М. Лоурин. Лихорадка у детей. Пер с англ. - М.,Медицина. 1985
2. В.Н.Гурин. Центральные механизмы терморегуляции. - Мн.,Беларусь, 1980 г.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.