Патофизиология теплового обмена. Морфофункциональная организация терморегулирующего аппарата. Особенности терморегуляции и развития лихорадки у детей. Вопросы эндогенной антипирогенной системы (по Гурину Н.В.)

(для внутрикафедрального пользования)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра патологической физиологии

Утверждено на заседании кафедры

протокол N____ от"____"_____2003г

Зав. кафедрой патофизиологии, доц.

 ___________________Т.С. Угольник

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕПЛОВОГО ОБМЕНА

Учебно-методическая разработка для студентов

Гомель, 2003 г.
 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕПЛОВОГО ОБМЕНА

Автор: А.И.Вернер

1. Введение (актуальность) темы -

Представление о лихорадке как типовой патологической реакции в современной патофизиологии еще не вполне сформировалось. До настоящего времени расхождения во взглядах на сущность, конкретное содержание этого понятия настолько велики, что, говоря о лихорадке, представители различных направлений подразумевают совершенно различные явления. Необходимо поэтому сначала рассмотреть историю формирования представлений о лихорадке как типовом патологическом процессе и основные противоречия в подходах к пониманию ее сущности.

Термин "лихорадка" (горячка, febris) - один из древнейших в медицине.  Яркость и доступность прямому наблюдению основных внешних проявлений всякого острого лихорадочного состояния (озноб,  затем - необычное разогревание тела и др.) привели античную медицину к  формированию первых понятий.  Первоначально  его содержание было чисто нозологическим, т.е. понятие о лихорадке целиком совпадало с понятием "лихорадочные болезни",  различные формы их обозначались как разные виды лихорадок. Вплоть до середины прошлого века в лекциях и учебниках общей  патологии раздел  о лихорадке в основном состоял из описания общей симптоматики "тифозного состояния" и некоторых его вариантов.

В чисто нозологическом смысле (хотя и условно) термин "лихорадка" продолжает фигурировать еще и сейчас (лихорадка Ку, лихорадка паппатачи, лихорадка Скалистых гор  и др.).

Гален (II век н.э.) считал,что лихорадка есть чрезмерно повышенный жар, превращение прирожденной теплоты в более высокую вследствие того, что задержавшаяся внутри теплота не может выходить из тела с испарениями. "Возгорание" жара происходит, по Галену, в сердце, откуда он распространяется по другим органам. Сущность лихорадки,как симптома, по Галену, и заключается в повышении количества тепла в теле.

До ХVII века продолжали считать.что животная теплота зарождается в сердце и затем с кровью разносится по всему телу. После того как Альфонс Борелли (1608 - 1679) не обнаружил большой разницы между температурой в сердце и других органах живого оленя, образование тепла в теле стали обьяснять трением движущейся крови о стенки сосудов, позднее - электрическими явлениями и возбудимостью мозга, а затем - окислительными процессами в легких. Только к 50-ым годам прошлого столетия стало ясно, что образование теплоты - неизбежный спутник окислительных процессов в любой клетке.

Середина прошлого века- начало складывания современных представлений о тепловом обмене с внешней средой и об основных механизмах его физиологической регуляции. Работы Лейбермайстера ( 1866-1877) уже указали на четкое положение - если у лихорадящего больного высокая температура удерживается на высоком уровне ( неизменной при различных внешних температурах), больной активно регулирует свой теплообмен со средой, и, таким образом, лихорадочный жар не может быть следствием простой невозможности выведения из организма избыточного тепла.

В последующем ценные замечания по характеру протекания лихорадочного процесса, как единой типовой реакции, содержались в работах

С.П.Боткина, И.П.Павлова, А.А.Богомольца.

В  чем же суть  эволюционного  формирования лихорадки?

Прежде всего в формировании феномена гомойотермии и последующей эволюции функции теплорегуляции. Конечно, с развитием специализации животных, происходило и усложнение лихорадки. Таким образом, теперь мы можем дать следующее определение

ЛИХОРАДКА- эволюционно выработанная (приспособительная в своей основе) реакция аппарата теплорегуляции высших гомойотермных и человека на высокомолекулярные раздражители (пирогеных),как правило, инфекционной природы и связанные с повреждением тканей, характеризующаяся временной перестройкой регуляции теплообмена на поддержание более высокого уровня температуры внутренней среды организма.

Кратко напомним суть терминов - гомойотермность, пойкилотермность.

Гомойотермия - способность поддерживать температуру "ядра" (внутри тела) в относительно узких пределах, несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды.

В тоже время при феномене пойкилотермности температура внутренней среды организма будет зависеть от температуры окружающей среды.

В последнее время эволюция болезней человека проявляется именно срывом тепловой адаптации и только - поэтому рассмотрение этого вопроса очень важно.

2. Цель занятия: