Марвелон, мерсилон: обзор клинико-фармакологических свойств и эффективности, страница 4

Гемостаз. Венозные тромбозы у пользователей СК встречаются очень редко и как оказалось целиком зависят от эстрогенного компонента. Когда дозу ЭЭ в ОК уменьшили с 50 до 30 мкг, соответственно уменьшилось и число случаев тромбоэмболий [15].    Изучался эффект марвелона на различные факторы гемостаза в сравнении с трёхфазными ОК содержащими левоноргестрел. Не было найдено значимой разницы в активизации факторов гемостаза ни для марвелона ни для других ОК. Увеличение уровней некоторых факторов свёртывания компенсировалось увеличением фибринолитической активности, так что динамическое равновесие в системе гемостаза сохранялось [13,14]. Было найдено, что после трёх месяцев приёма марвелона увеличивалась экскреция простациклина, в то время как моно- и трёхфазные ОК содержащие левоноргестрел не влияли на обмен простациклина. Ни один из ОК не влиял на метаболизм тромбоксана А₂ [27].

В многоцентровом исследовании показано, что марвелон не влиял на артериальное давление даже после трёхлетнего срока приёма [21] и не оказывал отрицательного влияния на углеводный обмен [19,26].

Сравнительная характеристика марвелона и мерсилона. Как уже отмечалось, препараты марвелон и мерсилон содержат по 150 мкг ДГ и соответственно по 30 и 20 мкг ЭЭ. Различное соотношение эстрогенного и прогестагенного компонентов в этих ОК инициировало проведение сравнительных исследований с целью уточнения клинико-фармакологических характеристик этих препаратов.

В многоцентровых исследованиях) [ 11, 12, 13, 18, 24 ] марвелон и мерсилон сравнительно оценивались по критериям надёжности контрацепции, контроля цикла и наличию побочных эффектов.

В исследовании, в котором участвовало 1000 женщин [12], марвелоном контролировалось 4683 циклов, а мерсилоном 4543, число наступивших беременностей  было 2 и 0 в соответствующих группах.

Артериальное давление незначительно уменьшалось (на I мм. рт. ст) и особенно в группе с мерсилоном [12], по данным других авторов   [18] оставалось cтабильньм для обоих препаратов.

В исследованиях по влиянию марвелона и мерсилона на обмен гормонов и липидов найдено, что в группе женщин принимавших мерсилон была меньшая супрессия ФСГ по сравнению с группой на марвелоне. В обоих группах было уменьшение на 3О% уровней эстрадиола и прогестерона, увеличение на 200-300% глобулина связывающего половые гормоны и не было найдено эффекта на уровни тестостерона и пролактина  [11 , 18, 24 ]. Увеличение уровня ренина оказалось значимо выше в группе женщин принимавших марвелон [ 13 ].

Влияние марвелона и мерсилона на обмен изучено у 60 женщин на протяжении одного года [ 11 ]. Под влиянием марвелона отмечено значимое увеличение общего холестерола, ЛВП и аполипопротеина В, тогда как холестерол ЛНП уменьшался только под влиянием мерсилона. Общие триглицериды увеличивались в обоих группах, но больше в группе с марвелоном. Выявленные изменения  в липидном обмене в обоих группах следует охарактеризовать как благоприятные, но учитывая различия препаратов в эффекте на ЛНП и апопротеин В нужно отметить небольшое преимущество мерсилона. Тем не менее, клиническая значимость этих различий в эффектах марвелона и мерсилона на липидный обмен до конца не ясна.

У 49 женщин на протяжении 6 циклов изучались изменения в системе гемостаза под влиянием марвелона и мерсилона [13]. Оба препарата увеличивали концентрацию плазминогена, но уровни антитромбина-111, протеина-S и фибриногена значимо уменьшались только у женщин принимавших марвелон.

Отмечались умеренные и преходящие колебания концентрации глюкозы крови под влиянием марвелона и колебания уровней инсулина натощак под влиянием обоих препаратов [13].