Дифференциальные признаки хронического энтероколита и неспецифического язвенного колита (НЯК). Дифференциальный диагноз суставного синдрома. Дифференциальная диагностика систолического шума, страница 3

Признаки

Функциональный шум

Недостаточность митрального клапана

Пролапс мнтрального клапана

Незаращснис межжелудочковой перегородки

Стеноз устья аорты

Незаращение межпрсд-сердной перегородки

Анамнез

-НЦД (ускоренный кровоток) - миокардит - миокардиодистрофия -гипертрофия сердца

- ревматизм - инф. эндокардит - атеросклероз - травмы

- врожденные аномалии (синдром Марфана) - первичное поражение мышцы сердца  - травмы

- врожденная патология   

- ревматизм - атеросклероз - инф. эндокардит - сифилис - травма

- врожденная патология   

Особенности шума   

Мягкий, дующий на верхушке сердца,выслушива-ется в вертикальном поло-жении.непостоянный, исчезает после физической нагрузки. На фоне неизмененных тонов.

Punctum max на верхушке сердца: дующий, проводится в подмышечную впадину, убыва»гг к основанию сердца (меньше). На фоне ослабления 1 тона на верхушке, акцента 2 тона на легочной артерии.

Короткий поздний шум,отстает от 1 тона на 0,02-0,08 сек, связанный с коротким дополнительным клик-тоном, на верхушке. На фоне  неизмененного или  ослабленного 1 тона, без акцентирования 2 тона над легочной артерией.

{Выраженный, иногда грубый шум слева от грудины в 3-4 межреберье, локализованный, не проводящийся. На фоне Ослабленного 1 тона и акцента 2 тона над легочной артерией.

Грубый, рокочущий, пилящий шум над аортой справа во 2 межреберье, но может выслушиваться в 3 межреберье слева, проводится на сосуды шеи и в межлопаточную область, ослабление 2 тона над аортой, расширение аорты, I тон сохранен

Небольшой шум слева от грудины во 2-3 межреберье, не проводящийся.   

Другие клинические проявления

Клиника основного заболевания или при отсутствии признаков патологии сердца

Общее состояние удовлетворительное, пульс-норма, границы сердца увеличены влево и вверх, поздняя декомпенсация.

Состояние удовлетворительное, сердце в норме или несколько расширен левый желудочек. Если есть ревматизм сердца -декомпенсация.

сердце увеличено вправо и влево. При шунте слева направо состояние удовлетворительное, из-за перегрузки малого уруга кровообращения - частые бронхиты. При извращении шунта состояние ухудшается - гипоксия, сердце круглое, систолическое дрожание в зоне шума. наличие хронического бронхита и об-щее физическое недоразвитие. Прогноз-пессимистичен.

Аортальная бледность, пульс малый, медленный, АД снижено, систолическое снижено, пульсовое снижено.Границы сердца расширены влево (аортальная конфигурация- "башмачок") Пальпаторно - систолическое дрожание ("кошачье мурлыканье") над аортой. Длительная компенсация. Декомпенсация по левожелудочковому типу (приступы сердечной астмы).

Увеличение границ сердца вправо и влево, общее физическое недоразвитие, частые бронхолегочные воспалительные заболевания. При шунте слева направо-состояние удовлетворительное. При извращении шунта - декомпенсация (одышка, цианоз).

Критерии диагноза   

Отсутствие поражения клапанов сердца - на УЗИ, ЭКГ, ФКГ + признаки основного заболевания

1. ЭКГ - левограмма

2. ФКГ - снижение амплитуды 1 тона на верхушке, 2 тон усилен над легочной артерией, систолический шум на верхушке

3. УЗИ - клапанный дефект, наличие потоков регур-гитации.

4. R- в левых косых проекциях - увеличение левого желудочка, митральная конфигурация сердца (сглаженность талии сердца.)

1. ФКГ - клик-тон, поздний систолический шум

2. ЭхоКГ - предсердная недостаточность кровообращения.

1.  ЭКГ - левограмма

2.  ФКГ - локальный систолический шум, Чаще ромбовидной формы.

3.  ЭхоКГ - дефект межжелудочковой перегородки.

4.  ДоплерЭхоКГ 

5.  Ангиография. 

6. Катетеризация правого предсердия желудочка с изменением парциального давления кислорода и углекислого газа (в N - одинаково)

1.  ЭКГ - левограмма

2.ФКГ - ромбовидный систолический шум, ослабление 2 тона над аортой.

3. ЭхоКГ - стеноз устья аорты,  усиленный ток крови в систолу . 4. R- гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация.

1.  ЭКГ - левограмма 

2 ФКГ - локальный систолический шум, чаще ромбовидной формы.

3. ЭхоКГ - дефект межпред-сердной перегородки + систолический шум над трикуспидальяым клапаном, чаще функциональным вследствие дилатации правого желудочка. Шум не ир-радиирует, усиливается на высоте вдоха, дующий.

4. Катетеризация правого предсердия и верхней полой вены.