Дифференциальные признаки хронического энтероколита и неспецифического язвенного колита (НЯК). Дифференциальный диагноз суставного синдрома. Дифференциальная диагностика систолического шума, страница 2

Признаки

Ревматоидный артрит

Ревматический артрит

Деформирующий остоартроз

Подагрический артрит

 Артрит-при ДЗСТ

1. Эпидемиология

чаще-женщины, < 40 лет м:ж= 1:3. Вирусная этиология

чаще • молодой возраст м :ж== 1: 1, Стрептококковая.инфекция

чаше-женщины, возраст-старше 40 лет, Травмы, нагрузки

чаще мужчины (1:20), возраст 40-50 лет. Наследственность, питание

зависит от формы ДЗСТ. СКВ-чаще молодые женщины, УП-чаще мужчины

2. Особенности течения

начало:острое, подострое, хроническое. течение - прогрессирующее с вовлечением новых суставов

начало: острое, подострое, хроническое течение: рецидивирующее; атаки 16-20 дней

начало: постепенное течение - доброкачественное,  медленно прогрессирующее

начало  чаще острое течение-рецидивирующее атака СС 5-10 дней

начало: острое, подострое, хроническое  течение-рецидивирующее  часто-невралгия

3. Типичные проявления СС

симметричное поражение чаще проксимальных межфаланговых суставов,позже-других; пери-артикулярный отек с суставным выпотом, утренняя скованность, деформация, подвывихи, анкилозирование, атрофия мышц нарушение функции. вблизи суставов - ревматоидные узелки.

симметричное поражение средних и крупных суставов, пери-артикулярный отек, редко-выпот. местно-гипертермия,гиперемия, болезненность, скованности нет характерна летучесть, деформаций нет.

моно- или полиартрит, периартикулярный отек отсутствует, выпот-нехарактерен.  Тугоподвижность, хруст при движениях, деформация сустава в виде утолщения за счет уплотнения периартикулярных тканей. Узлы Гебердена, Бушара.

острый артрит чаще 1 пальца стопы со значительным отеком гиперемией, гипертемией с внутрисуставным выпотом Могут поражаться др. суставы особенно • в поздние сроки тофусы.-

мигрирующий полиартрит, чаще мелкие суставы кистей рук, с периартикулярным отеком, выпот - не характерен, тяжелый артрит - в 10% случаев, чаще • артралгии. Может протекать по типу РА, ревматического артрита.

4. R-логические признаки

субхондральный остеопороз, мелкие кисты, эрозивный артрит, узурации, сужение суставной щели, остеолиз, вывихи, анкилозирование.

изменений нет

субхондральный остеосклероз, остеофиты, сужение суставной щели, деформация эпифизов*

с прогрессированием болезни: субхондральный остеосклероз крупные кисты, краевые узуры остеолиз эпифизов, сужение суставной щели.

диффузный остеопороз эпифизов васкулярные асептические некрозы, редко • краевые узурации, сужение суставной щели,  при склеродермии • остеолиз концевых фаланг

5. Изменения др. органов и тканей

лихорадка, астенизация; при висцеральной форме - поражение сердца, почек, легких и др.

лихорадка, анулярная эритема; ревматические узелки, хорея, кардит, гломерулонефрит и др.

висцеральная патология не характерна

высокая лихорадка в период атаки.Наличие тофусов в хрящевых тканях, коже. Мочекаменная болезнь.

полисиндромность процесса: кожные проявления в зависимости от формы ДЗСТ, висцеральная патология. Лихорадка, астенизация.

б. Параклинические показатели

повышение СОЭ, а2- и g-глобу-линов; фибриногена, лизосомаль-ных ферментов, Ig G, М, А, рев-матоидного фактора в сыворотке крови и в синовиальной жидкости

лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение тигра АСЛ-0, АСК, АСГ, повышение фибриногена, серомукоида, а2- и g-глобулинов» Ig M.

гематологические признаки воспаления нерезко выраженные • при вторичных синовитах.

повышение СОЭ, лейкоцитоз, повышение лизосомальных ферментов ментов,повышение мочевой кислоты  в сыворотке крови

> 7 ммоль/л,.экскреции с мочой

> 35 ммоль/л.

лейкопения, высокое СОЭ, гипергаммаглобулинемия, низкий уровень комплемента, антинуклеарного фактора, высокий титр LE-клеток

7. Эффективная терапия

1. Соли золота (ауропан) 2. Хинолиновые 3. Цитостатики 4. Д-пеницилламин  5. Глюкокортикоиды  б.НПП

1. Салицилаты и др. НПП 2. Глюкокортикоиды 3. Пенициллины

1. Поливинилпирралидон, артепарон, арготеин, трасилол, румалон

Колхицин,антуран аллопуринол,сулендак, НПП, энебеницид.сульфинпиразон

Гормоны, цитостатики, хинолиновые, НПП.