Дифференциальная диагностика плевральных выпотов. Дифференциально-диагностические признаки хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Дифференциально-диагностические признаки отечного синдрома при заболеваниях почек, страница 4

Признаки

Острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда)

Острая правожелудочковая недостаточность (ТЭЛА)

Анамнез (этиология)

ИБС, приступы загрудинных болей; психоэмоциональные. физические перегрузки. Факторы риска по ИБС.

Эндофлебиты нижних конечностей. Операции, травмы органов брюшной полости, малого таза. Недавние роды.

Особенности

Развитие по типу нарастающей недостаточности: вслед нли на фоне загрудинных болей прогрессирующаянехватка воздуха, покашливание, позже- появление кровянистой мокроты; слабость, страх.Объективно: ортопное. беспокойство.тахипное - одышка смешанного типа(при нарастании - клокочущее дыхание), бледность, цианоз, холодный пот.Тахикардия, ритм галопа, нитевидныйпульс. Часто -коллапс (1, 11, 111 ст.),аритмии. Тоны сердца глухие, акцент11 тона над легочной артерией. В легких - нарастающие влажные хрипы

Развитие острое: инфарктоподобная боль, резкая дыхателышя недостаточность - тахппное до 40-60 в 1 мин., поверхностное дыхание. Резкий цианоз лица, шеи, верхнего плечевого пояса. Набухание шейных вен. Могут быть явления сосудистой недостаточности, быстрое набухание печени, тахикардия.

Другие признаки

Признаки, характерные для острого периода ИМ: повышение температуры коллапс, аритмия, тромбоэмболии, пе рикардит.

 В легких дыхание может быть ослаблено, хрипы отсутствуют, над легочной артерией - акцент II тона. диастолпче-ский шум. При инфаркте легкого - кровохарканье, повышение температуры, признаки уплотнения легочной ткани, крепитация, шум трения плевры.

Паракли-ничесхие показатели

Лейкоцитоз. ^ СОЭ. ^ КФК. ^ АЛТ. ACT.

Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ, ЛДГз, неконъюгиро-ваниого бидирубина, фибрина, серому-коида

Критерии

Р-графия: полнокровие, усиление легочного рисунка. ЭКГ: плато Парди. патология Q, QS, снижение, исчезновение R. Сцинтиграфия с Тс 99 (размеры) ЭхоКГ.

Ангиопульмонография: обструкция соответствующего сосуда. R-графия: расширение корня. обруб-ленность, деформация, локальное просветление легочного поля (сиптом Вер-стермарка), дисковидные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы, субплевралъный инфильтрат. ЭКГ: отклонение ЭОС вправо; син-дром q_iii. S_I: смещение ST вверх в III AVR, V1-2; вниз в I, II, AVL, V5-6. Увеличение Р в II, III, AVF и V1-2. Признаки гипертрофии и нагрузки на правый желудочек., блокады правой ножки пучка Гисса.