Дифференциальная диагностика кардиомегалии. Дифференциальная диагностика колик. Дифференциальная диагностика легочного диссемината

ПРИЗНАКИ

ДИЛАТАЦИОННАЯ

 КАРДИОМИОПАТИЯ

МИОКАРДИТ АБРАМОВА-ФИДЛЕРА

ВЫПОТНОЙ

ПЕРИКАРДИТ

КОМБИНИРОВАННЫЙ МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫЙ ПОРОК СЕРДЦА

АНАМНЕЗ

наследственный фактор

вирусная инфекция.токсическое воздействие полютантов.

инфекций (чаще специфическая-tЬс)

ревматизм,инфекционный эндокардит

ОСОБЕННОСТИ КАРДИОМЕГАЛИИ

преимущественное расширение желудочков, тотальное расширение("бычье сердце")

тотальное расширение(но больше за счет левого желудочка)

тотальное расширение(трапецивидной формы)

кардиомегалия появляется с увеличения камер сердца (ЛЖ,ЛП,ПЖ)-митральный стеноз + аортальный порок -приводит к тотальному расширению сердца.

КЛИНИКА

кардиомегалия,тяжелые нарушения ритма (чаще-МА),тромбоэмболический синдром (тромбоэмболия легочной,селезеночной,це-ребральных артерий),прогрессирующая ЗНК по право и левожелудочковому типу. Об-но: часто ортопноэ,тоны сердца глухие, различные нарушения ритма(МА,ритм галопа, маятниковый ритм) декомпенсация начинается по левожелудочковому типу и быстро переходит в тотальную.

кардиомегалия,тяжелые нарушения ритма (чаще-МА),тромбоэмболический синдром (тромбоэмболия легочной,селезеночной,це-ребральных артерий),прогрессирующая ЗНК по право- и левожелудочковому типу Об-но: часто ортопноэ, тоны сердца глухие, различные нарушения ритма(МА,ритм галопа, маятниковый ритм),декомпенсация начинается по левожелудочковому типу и бистро переходит в тотальную.

синдром восиаления(выражен),ЗНК по право-желудочковому типу(в основном),тотальная кардиомегалия. Об-но: ортопноэ,цианоз,набухание шейных вен,пародоксальный пульс,глухость сердечных тонов.С - ом Блехмана(туловище впе-ред.лицо на подушку ,колени поджаты к гру-ди)-облегчает одышку,боль. С - ом Юэрта (выбухание в области сердца или 1-го ребра сглаженность межреберных промежутков.  С - ом Добротворсхого(пульс на обеих руках неодинаков) .

тотальное расширение границ сердца, тоны приглушены, наличие грубых шумов -систоло-диастолический шум на верхушке (при сочетанием митральном пороке) -соотв.шум над аортой(в зависимости от порока аортального клапана). Об-но: при преобладании митрального порока -facies mitralis, при преобладании аортального порока- бледность, капиллярный пульс, пляска каротид.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

ЭКГ-левограмма,снижение вольтажа,наруше-ние ритма. ЭхоКГ-расширение преимущественно желудочков,но с относительно малой толщиной миокарда левого желудочка,  R-графия- car bovinum Пункция -Биопсия сердца-зоны гиалиноза, дистрофии, дегенеративных изменений миокарда без воспалительных изменений.

Кровь-воспаление,эозинофиллия,обнаруже-ние антител к миокарду. ЭКГ-левограмма,снижение вольтажа,наруше-ние ритма  ЭхоКГ-расширение сердца,гипертрофия левого желудочка  R-графия-тоже.  Пункция-Биопсия сердца-зоны гиалиноза,дистрофии, дегенеративных изменений миокарда + лим-фоидная гистиоцитарная инфильтрация.

ЭКГ-снижение вольтажа.снижение ST ниже изолинии >2. мм,иногда отрицательный Т во всех отведениях.  ЭхоКГ-жидкость в перикарде. R-графия-трапециевидное увеличение сердца с тупым кардиодиафрагмальным углом (симптом Эбштейна) Пункция - выпот

В зависимости от преобладания порока ЭхоКГ-клапанные дефекты,токи крови. R-графия- соответствующие конфигурации сердца с увеличением косых положений с исчезновением ретрокардиального пространства. Пункция -