Дифференциальная диагностика кардиомегалии. Дифференциальная диагностика колик. Дифференциальная диагностика легочного диссемината, страница 2

Признаки

Почечная колика

Желчная колика

Острый аппендицит

Кишечная колика

Анамнез

Мочекаменная болезнь, провокации; тряская езда, обильное питье.

Нарушение диеты (острая, жирная пища), холецистит, ЖКБ.

Синдром раздраженной толстой кишки, хронический энтероколит, отравление свинцом.

Особенности болевого синдрома

Внезапная, раздражающая односторонняя боль, локализующаяся в поясничной области, с иррадиацией вниз живота, по ходу мочеточников, симптом покалачиваиня резко положительные, может быть учащенное болезненное мочеиспускание, при присоединении инфекции лихорадка, озноб, выделение кровянистой мочи.

При пальпации: напряжение брюшной стенки в правом подреберье; при холециститах болезненная точка желчного пузыря. Могут быть лихорадка, позже желтуха.

Напряжение мышц передней брюшной стенки (см. хирургию). Лихорадка, преимущественно в правой подвздошной области, нередко с предвестниками, с диспепсией (тошнота, рвота, повышение температуры). Палъпаторио: синдром раздражения брюшины, симптом Щет-кина-Бяюмберга, Ситковского, Воскресенского, Ровзинга

Палъпаторно: живот мягкий, без четкой локализации, с иррадиацией в спину. Могут пальпироваться спазмированные участки кишечника. Живот мягкий, урчание при пальпации, нередко колика заканчивается стулом с облегчением состояния.

Парклинические данные

Моча: макрогематурия, свежие тромбоциты, соли (ураты, оксо-латы, фосфаты).

Лейкоцитоз, повышение СОЭ, позже (при желтухе) подпече-ночная гипербилирубинемия (прямая). Моча: темная (желчные пигменты). Кал светлый. Консультация хирурга.

Лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево.

При функциональной кишечной колике - норма, при энтеритах, НЯКе, болезни Крона - изменения в копрограмме.

Критерии диагноза

Обзорная абдоминальная рентгенограмма, УЗИ, выделительная урография.

Обзорная абдоминальная рент-генография, УЗИ, потом зондирование (пробы А,Б,С), ходе-цистография, показатели пигментного обмена.

Консультация хирурга.

В остром периоде; трудно верифицировать данные анамнеза, хопрограммы, отсутствие других вариантов, метод исключения. Позже КФС, гистологическое исследование, иригографня.

Признаки

ИФА

Гранулематоз

Опухоли

Диффузные болезни соединительной ткани

Гемосидероз

Сархоидоз

Диссеминированный туберкулез

Карциноматоз

Группа диссеменатов - особые заболевания легких, характеризующиеся симметричным двусторонним поражением легких в виде интерстициал яых или очаговых поражение. Выделяют пять групп: 1- альвеолнты; 2- гранулематозы; 3- опухоли.

Общие признаки:

1) рентгенологические признаки: двустороннее, симметричное поражение;

2) прогрессирующая легочная недостаточность;

3) наличие синдрома воспаления, возможность легочного кровотечения; 

4) эффективность гормональное терапии*

Течение

Характеризуется неуклонным прогрессирующим течением с развитием дыхательной недостаточности

Медленно прогрессирующее течение с явлениями астенизации, похудения.

Быстропрогрессиру ющее течение с раковой интоксикацией.

Полисистемность забо-левания, течение мед-леннопрогресснрующее с симптоматикой поражения других органов.

Волнообразное течение с кризами и ремиссииями с легочным кровотече ниями и гипохромной анемией.

Рентгенодиагно стика

Характеризуется развитием интсрстициально-го фиброза, образованием кист (сотовое легкое). Под влиянием лечения обратного развития нет.

Характеризуется полиморфными по величине, форме очагами преимущественно в верхних отделах легких, возможны каверны. При лечении медленная регрессия.

Мономорфные очаги с четкими контурами в средних и нижних отделах легких. Лечение не эффективно.

Фиброзные изменения в базальных отделах, массивные плевральные наслоения. При лечении - медленное регрессирование.

Характерны мелкооча говые тени, рассеяные по всем легочным по-лям, наличие участков фиброза. При лечении медленная регрессия

Параклнническ кие признаки

OAK: лейкоцитоз, повышение СОЭ. повышение a2 и гамма глобулинов Мокрота: кровохарканье.

OAK: лейкоцитоз, лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ. Мокрота: кровь, микобактерии туберкулеза.

OAK: анемия, повышение СОЭ. Мокрота:атипические клетки.

OAK: лейкопения, анемия, повышение СОЭ, гнпер-гаммаглобулинемия, L-клетки, антиядерные теля. Мокрота: кровохарканье.

OAK: гиперхромная анемия, ретюсулоцитоз повышение железа в сыворотке крови, не-коньюгированная гипер билирубинемия. Мокрота: кровохарканье, гемосидериноф.....

Критерии диагноза

Фиброз стенок альвеол и ннтерстиции

Гранулемы с творожестым некрозом (казеозный распад).

Комплекс атипических клеток..

Интерстициалъный фиброз.

Отложение гемосидерина в легочной ткани, пропитывание желез развитие фиброза

Морфологическ ие признаки

туберкулиновые пробы. Положительные эффект от проводимой терапии.

Наличие первичной опухоли

Повышение содержания железа в крови и ткани легких.