Дифференциальная диагностика диастолического шума. Дифференциальная диагностика дисфагии. Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний соединительной ткани

Признак

Стеноз митрального клапана

Болезнь (с.) Лютамбаше

Недостаточность клапанов легочной артерии

Недостаточность аортального клапана

Анамнез

ревматизм,инфекционный эндокардит, травмы, атеросклероз.

врожденный дефект межпредсердной перегородки+митральный стеноз.

врожденные пороки,ХНЗЛ,функциональная недостаточность при расширении левого желудочка на фоне гипертензии малого круга кровообращения.

ревматизм .инфекционный эндокардит, травмы, атеросклероз.

Особеннсти

шум на верхушке сердца,грубый,музыкальный, проводящийся в подмышечную область на фоне усиления(хлопающий) 1-го тона над верхушкой, дополнительного тона.

шум на верхушке сердца на фоне уси-ленного 1-го тона.акцента 2-го тона над легочной артерией и систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины.

диастолический дующий шум слева от грудины на фоне других аускультативных признаков клапанных пороков и дефектов межжелудочковой или межпредсердной перегородок,протекающих с перегрузкой малого круга кровообращения.

шум дующий,продолжительный во 2-ом межреберье слева от грудины, распространяющийся в 3-е межреберье справа от грудины на фоне ослабленного 2-го тона над аортой,наличие диастолического шума Флинта на верхушке сердца сердца и выслушивание на крупных сосудах двойного шума Траубе и Дюрозье

Другие признаки

раннее проявление порока в виде одышки,серд-цебиения,отека, fасiеs  mitralis,физического отста-вания (при ранних пороках). Границы сердца расширены вверх и вправо.Характерно диастоли-ческое дрожание над верхушкой.При декомпенсации-аритмии вплоть до МА,ранняя левожелу-дочковая недостаточность+быстро присоединяется недостаточность по правому типу.

границы сердца расширены вправо и вверх,признаки перегрузки в легких с явлениями ХНЗЛ(бронхиты),физичес кое отставание.Прогноз-пессиместич-ный.Декомпенсация по правожелудоч-ковому типу.

признаки других пороков сердца.ХНЗЛ с перегрузкой правого желудочка.

аортальная бледность,частые обморочные состоя-ния,головокружение,головные боли,ощущение пуль-сации в теле.Пляска каротид+венный пульс(пульса-ция зрачков,с-м Мюссе,).Расширение границ сердца влево,аортальная конфигурация.Пульс-celer et altus, АД-снижение диастолического и повышение систолического,большой размах пульсового давления .Длительная компенсация.Декомпенсация по левожелудочковому типу.

Критерии диагноз

-ЭКГ-правограмма, -ЭхоКГ -Допплер-ЭхоКГ-усиленныйдиастолический поток, -R-графия-расширение левого предсердия и правого желудочка в левых и правых косых прек-цнях ,митральная конфигурация, -ФКГ-усиление 1 -го тона на верхушке и 5-го то-на,диастолический шум (чаще пресистоличес-кий) дополнительный 3-ий тон,раздвоенный 2-ой тон над легочной артерией.

-УЗИ-наличие стеноза митрального отверстия, -Допплер-ЭхоКГ-наличие систолического потока через дефект межжелу-  дочковой перегородки и диастоличес-кого потока, -ФКГ, -Ангиография, -Катетеризация сердца.

-Признаки основного органического порока сердца (ФКГ,ЭКГ эхоКГ, и т. д.) -Ангиография.

-ЭКГ-левограмма, -R-графия-аортальная конфигурация сердца, -УЗИ-наличие возвратного потока через аортальное отверстие, -ФКГ-диастолический шум над аортой.

Признаки

Эзофагит

Ахалазия кардии

Рак пищевода

Функциональный  эзофагоспазм

Анамнез

Упторебление горячей, острой пищи. Заб-я, связанные с рефлюксом (изжога), бактериальные заболевания (ангины, о. инфекционные процессы)

В анамнезе – испуг, стресс, нервное потрясение, чаще в молодом, юношеском возрасте, дистрофические изменения  нервных ганглиев кардиального отдела желудка, витаминная недостаточность, инфекционно-токсические заболевания нервных стволов гладкой мускулатуры пищевода

Эзофагиты, химические, физические повреждения (ожеги, стриктуры), идиопатический рак

Неродисциркуляторные расстройства, лабильность НС, длительные переживания

Особенности дисфагии

Затруднения глотания любой пищи, больше твердой, в сочетании с болевыми ощущениями на протяжении всего периода обострения

Затруднение проглатывания любой пищи, часто с посдедующей рвотой принятой пищей, иногда после приема пищи, подтягиваниях , подпрыгиваниях пища как бы проваливается, нереко выделение жидкой части пищи ночью (с-м «мокрой подушки»)

Затруднение постепенно возрастает с твердой пищи до жидкой

Затруднение проглатывания жидкой пищи, а твердая проходит свободно, дисфагия непостоянна, рецидив на фоне нервного напряжения, переживаний, стрессов

Др. клинические проявления

Состояние удовлетворительное, м.б. малая лихорадка, изжога, ощущение жжения, при присоединении инфекции (гнойный эзофагит) – высокая лихорадка, интоксикация.

Длительное время состояние удовлетворительное, со временем при увеличении рвоты – упадок питания, анемизация, бронхолегочные осложнения (бронхитя), анемия, с-м малых признаков, малигнизация

Малые признаки, анемизация, упадок питания  + mts процессов (легкие, печень), медиастинит

Состояние удовлетворительное при исчезновении патологии других органов

Критерии диагноза

-  эзофагоскопия

-  ОАК-умеренный воспалительный процесс

- R-графия – сужение кардии с умеренным расширением терминального отдела пищевода (с-м «мышиного хвостика»)

-  R-графия –сужение пищевода, дефект наполнения, ригидность пищевода

-  Эндоскопия

-  Биопсия

-  R-графия –наличие возможных спазмов – купируются спазмолитиками

-  эзофагоскопия