Дифференциальная диагностика диастолического шума. Дифференциальная диагностика дисфагии. Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний соединительной ткани, страница 3

Признаки

Хронический панкреатит

Рак поджелудочной железы

Холецистит

Хронический гастрит

Язвенная болезнь

Этиология, анамнез

Перенесенный острый панкреатит, переедание, ожирение, инфекции

Хронические болезни поджелудочной железы

Наследственная предрасположенность, острые редкие пищевые инфекции, паразитарные, наличие конкркментов

Экзогенные физические и химические поллютанты, хеликобактер пилори

Наследственная пердрасположенность

Особенности болевого синдрома

Боли ноюшие, приступообразные, приблизительно через 2 ч. после еды, в левом подреберье, эпигастральной области слева, отдают в спину, опоясывающие, провоцируются жирной и острой пищей

По характеру, локализации см. предыдущую колонку, но боли интенсивнее, носят прогрессирующий характер, могут стсть нестерпимыми

Боли в правом подреберье, часто по типу печеночной колики, отдают под лопатку,  в правое плечо, провоцируются острой пищей, тряской ездой

Боли в эпигастральной области, левом подреберье, ранние, без иррадиации, ноющие

Боли в эпигастрии, в пилородуоденальной зоне, могут отдавать в спину, боли ранние, (язва желудка); поздние (язва ДПК); облегчаются рвотой, щелочами, характерна сезонность

Течение болезни

Может быть латентным, рецидивирующим с ранним синдромом внешнесекреторной недостаточности

Быстро прогрессирующие, но без признаков внешнесекреторной недостаточности

Рецидивирующее, при калькулезе – с синдромом холестаза

Доброкачественное, длительное, периоды обострения и ремиссии

Сезонность осенне-весенняя, рецидивирующее течение, характерны осложнения

Объективные признаки

При обострении – похудание, болезненность зон Губергица, Шоффара, т.т. Гербета, Губергицца, положительны симптомы Гротта, Мейо-Робсона, т.Джерардена

Прогрессирующее похудание, те же болевые зоны, точки, может пальпироваться опухоль + клиника mis  проявлений, м.б. желтуха (опухоль головки, сфинктера Одди)

Болезненность зоны желчного пузыря, положительные с-мы Ортнера-Грекова, Мерфи, Кера, frenicus-симптомы, болезненны точки Мюсси, акромиальная, лопаточная; м.б. желтуха

Состояние удовлетворительное, язык обложен, живот мягкий, неопределенная, тупая боль в эпигастрии при пальпации

Состояние удовлетворительное, на высоте болей может быть вынужденное  положение (ноги подтянуты к животу). Болезненность часто локальная, в эпигастрии, в пилородуоденальной зоне; болезненны точки Оппенховского, Боэса, положительный симптом Менделя

Параклинические показатели

Оак – м.б. лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ, повышение в крови феерментов (+ с-м уклонения). Внешнесекреторные показатели 0 снижение выработки ферментов. Полифекалия, кал жирный, непереваренный, стеаотрея, креаторея, амилорея

ОАК: анемия, ускоренное СОЭ нарушение внешней секреции длительно нехарактерно, отрицательный «феномен уклонения». При желтухе – коньюгированная гипербилирубинемия, ахоличный кал с отсутствием стеркобилина; в моче: билирубин, отсутствует уробилин

ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. В порции желчи: лейкоциты, слизь, эритроциты, песок. Признаки холестаза: коньгированная гипербилирубинемия, снижение стеркобилина в кале, в моче: билирубин, снижен уробилин

ОАК: без изменений. Снижение желудочной секреции. Могут выделяться антитела к париетальным клеткам, helicobacter pylori.

ОАК: без изменений. В кале – пробы Грегерсона, Вебера (на скрытую кровь), повышение желудочной секреции (при язве ДПК), снижение или норма (при язве желудка)

Критерии диагноза

УЗИ, релаксационная дуоденография, ангиография, РХПГ

См. предыдущую колонку + лапароскопия, КТ

УЗИ, холецистография, КТ, обзорная рентгенография живота

ФГДС с биопсией, рентгеноскопия ЖКТ

ФГДС, рентгеноскопия ЖКТ