Депрессивный невроз: Академическая история болезни 45-летней пациентки, страница 2

Результаты психологического исследования.

Исследование внимания. Отсчитывание по Крепелину. Пациентке было предложено последовательно вычитать из 100-7  (отвечает правильно после небольшой паузы). 

Исследование памяти. Запоминание 10 слов. Были предложены слова: лес, хлеб, брат, конь, стул, дом, гриб, мяч, мед, куст. При проведении теста с 10 словами на проверку памяти:

1 повторение -9 слов;  через 15 мин. - 9 слов;  через 30 мин.- 8 слов;  на следующий день - 7 слов.

Т.е. память не нарушена, отмечается легкая “забывчивость”.

Исследование мышления. Понимание переносного смысла пословиц и метафор. Абстрактное мышление не снижено.  На вопрос как она понимает смысл пословицы «без труда не выловишь и рыбку из пруда» отвечает: что необходимо работать, чтобы чего-то достичь, темп ассоциаций в норме.  

Анализ и синтез: 

При проведении тестов : «четвертый лишний».

глаз, нос, рука уши, – лишнее рука

«Что общего и в чем различие?»

Солнце и лампочка – они оба светят, но солнце это звезда, а лампочка электроприбор.

Внимание, память и мышление не нарушено.

План дополнительных методов исследования:

Лабораторные исследования:

1.  Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, Нb, СОЭ, лейкоциты, Эr);

2.  Общий анализ мочи (белок, лейкоциты, эпителиальные клетки);

Консультации специалистов:

1.  Консультация невролога.

2.  Консультация психолога.

3.  Консультация психотерапевта.

Результаты дополнительных методов исследования.

Лабораторные исследования:

1.  Общий анализ крови от 10.03.10.

Гемоглобин                                       120 г/л

Эритроциты                                       3,0x10¹²/л

СОЭ                                                   4 мм/ч

Лейкоциты                               9,0х 10⁹/л

Эозино-филы	Базо-филы	Миело-циты	Метами-елоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные	Лимфо-циты	Моно-циты
1	2	-	-	2	62	25	10

Заключение: признаков анемии, воспаления, сенсибилизации нет.

2.  Общий анализ мочи 10.03.10.

Плотность:                                                     1016

Цвет:                                                     соломенно-желтый

Прозрачность:                                      полная

Реакция:                                                кислая

Белок:                                                    отриц.

Сахар                                                      отриц.

Лейкоциты:                                           1 - 2 в поле зрения

Эритроциты:                                         отриц.

Эпителиальные клетки:                        3-4 в поле зрения

Заключение:         без патологии.

Дневник.

Дата	Течение болезни.	Лечение.
17.03.10.	Состояние пациентки удовлетворительное. Сон поверхностный, просыпалась 2 раза. t= 36,6 Мнестические функции не нарушены, настроение пониженное, выражение лица и глаз грустное. Улыбается редко. Объективно:  Кожа нормального цвета выраженных отеков, нет. АД 120/80 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 70 в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены.	Amitriptylini 0,025 по 1 таб. 3 раза в день       Sol. Eglonili 0,5% 1,0 по 2мл в/м Sol. Seduxeni 0,5% - 1,0 в/м по 2 мл.   Sol. Pyridoxini 2,5 %- 1,0 по 2мл в/м
18.03.10	Состояние пациентки удовлетворительно. Мнестические функции не нарушены, настроение сниженое. Сон не нарушен. Улыбается чаще. Объективно: АД 120/90, ПС=70 уд/мин, t=36,8. Стул и мочеиспускание не нарушены.	Amitriptilini 0,025 по 1 таб. 3 раза в день. Sol. Eglonili 0,5% 1,0 по 2м Sol. Seduxeni 0,5% - 1,0 в/м по 2 мл.л в/м Sol. Thiamini 2,5%-1,0 по 2мл. в/м
19.03.10.	Состояние пациентки удовлетворительное. Настроение хорошее, улыбается. Сон не нарушен. Стала менее раздражительна, более общительна. Объективно: АД 120/80, пульс 65 уд/мин. t=36,7.Стул и мочеиспускание не нарушены.	Amitriptilini 0,025 по 1 таб. 3 раза в день. Sol. Eglonili 0,5% 1,0 по 2мл в/м.                    Sol. Seduxeni 0,5% - 1,0 в/м по 2 мл. Sol. Pyridoxini 2,5 %- 1,0 по 2мл в/м