Уральская государственная медицинская академия
Кафедра дерматовенерологии
Преподаватель:
Время курации: с 4.12.02 по 20.12.02
Куратор-студент:
Е К А Т Е Р И Н Б У Р Г
2 0 0 2
Ф.И.О. ____________
Пол _______________ женский
Близкие родственники___ отец, мать,муж.
Профессия___ экономическое
Место работы___ домохозяйка
Домашний адрес ___
Время поступления _______ поступила в НИИ Дерматовенерологии ноября 2002 года.
Время выписки _____ на момент курации точно сказать нельзя.
Анамнез
Жалобы
Пациентка предъявляет жалобы на зуд и высыпания, сухость, шелушение в области верхних конечностей, задней поверхности шеи, внутренней поверхности бедер. После расчесов начиналось мокнутие.
История развития настоящего заболевания
Не связывает свое заболевание с чем-либо, но отмечает, что раньше 1 раз в год были подобные проявления на кистях рук. Предполагает, что заболевание может быть связано со стрессами, так как обострялось в зимнюю сессию. Последнее обострение произошло через полгода после родов, в течение этого полугода чувствовала себя хорошо и никаких проявлений не было.
С июня 2002 года стали появляться розовые мелкопапулезные высыпания в области кистей рук, больше на тыле. Далее процесс прогрессировал на предплечье и плечо, в меньшей степени на шее и внутренней поверхности бедер. Сильный зуд и как следствие расчесы. По совету местного дерматолога применяла супрастин, но состояние не улучшилось. В ноябре поступила в НИИ Дерматологии.
Проведено лечение:
1. гемодез
2. тиосульфат натрия
3. стрептоцидовая мазь
4. афлодерм мазь
5. кетотифен
6. кальцид
7. ультразвук
После лечение наступило улучшение, практически исчезли проявления на бедрах, шее и уменьшились на руках. Почти исчез зуд.
Дополнительный расспрос
Жалобы на изменение самочувствия во время настоящего заболевания: Снижение работоспособности не отмечает. Изменения температуры тела отрицает.
Жалобы характерные для патологии нервной системы и органов чувств:
Сон удовлетворительный, просыпается рано утром. Обмороки отрицает, нарушений походки нет. В отношении с окружающими дружелюбная, уравновешенная. Память хорошая. Слух нормальный. Зрение 1.
Жалобы характерные для кожи и опорно-двигательного аппарата:
Розовая мелкопапулезная сыпь в области кистей, предплечий и плеч, задней поверхности шеи, внутренней поверхности бедер. Зуд и как следствие расчесы. Лихенификация данных областей. Сухость и шелушение кожи. Болей, скованности, припухлости в суставах, мышцах, костях нет. Может самостоятельно одеться, подняться и спуститься по лестнице.
Жалобы типичные для патологии органов дыхания:
Не предъявляет. Свободное носовое дыхание, одышки в покое и при физической нагрузке нет. Случаи насморка в последний год участились. Голос звонкий, посторонних звуков нет. Кашля, хрипов, кровохарканья нет. Болей в грудной клетке не было.
Жалобы типичные для патологии сердечно-сосудистой системы:
Одышки в покое и при физической нагрузке нет. Болей в области сердца не было. Отёков нет.
Жалобы типичные для патологии системы пищеварения и гепато-билиарной системы:
Не предъявляет. Аппетит хороший. Стул обычный регулярный (1 раз в день или через день). Затруднений при дефекации нет. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, болей в животе, ощущения тяжести нет.
Жалобы, часто встречающиеся при поражении системы мочеотделения:
Не предъявляет. Мочеиспускание не учащено (днём через каждые 3-4 часа, ночью практически не бывает), безболезненно, не затруднено. Цвет мочи желтый, количество приблизительно 1-1,5 л в сутки. Болей в поясничной области нет.
История жизни больного
родилась в 1979 году в городе Свердловск. В семье была единственным ребенком.
На момент рождения оба родителя были здоровы, матери было 27 лет, отцу 29 года. Матери сейчас 50 лет, отцу 52 года. У родителей кожных заболеваний нет, а других родных пациентка не помнит. Мать перенесла операцию аппендэктомии, у отца иногда боли в области сердца. Детство провела в городе в хороших условиях, росла и развивалась без каких-либо отклонений, кроме диатеза в 1-3 года. Начала учиться с 8 лет. С 13 лет раз в год стали появляться высыпания на кистях рук, с зудом. Обострения зимой, проходили самостоятельно в течение месяца. Считает, что это возникло из-за эмоционального потрясения. С детства приучена к диете, исключающей шоколад, экзотические фрукты. При этом иногда ест куриное мясо, торты и не отмечает после этого обострений.
Окончила 10 классов общеобразовательной школы. Поступила и окончила СИНХ. На третьем курсе вышла замуж. Проявления на кистях были перед зимней сессией. Все проявления исчезли на 6 месяцев после родов. Затем высыпания возникли и распространились на руки, шею, бедра.
Сыну 1 год 2 месяца, здоров, но в 1 год у него появилась сыпь на спине.
Её муж ничем не болеет.
Никакой сопутствующей патологии у пациентки нет.
Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет.
Правила личной гигиены соблюдает всегда. Сейчас никаких прививок не получает.
Данные физических методов исследования
Общий осмотр.
Осмотр проведен при естественном освещении. Внешний вид пациентки соответствует её полу и возрасту.
Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное.
Положение активное.
Осанка прямая. Походка свободная.
Осмотр по частям тела.
Голова правильной формы, средних размеров. Лицо округлое, приблизительно симметричное, мимика живая, черты лица средних размеров. Выражение лица спокойное. Глаза обычной формы (европейского типа), карие, зрачки широкие реагируют на свет. Склеры чистые, белые. Нос прямой, обе половины относительно симметричны. Ушные раковины без особенностей. Шея средней длины, пропорциональна росту пациентки, округлой формы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.