|
24.11.05 |
26.02.06 |
|
|
Сахар |
5,3 |
|
|
Общ.белок |
73 |
|
|
Фибриноген |
4,75 |
|
|
Билирубин |
5,96 |
5,6 |
|
АЛТ |
0,25 |
0,61 |
|
АСТ |
0,12 |
0,18 |
5. Rw от 24.11.05- отрицат.
6. Группа крови: II (А)
7. ВИЧ,HbsAg- отриц.
8.Яйца глист в кале не обнаружен
9.ЭКГ от 24.11.05.: ритм синусовый с ЧСС 78 в мин, Эл. Ось сердца не отклонена
10. ФВД от 24.11.05.:Нарушение функции дыхания нет.
11. R-исследование:
18.11.05 ФЛГ-В проекции верхней доли правого легкого имеется фокус неправильной формы, однородный с нечеткими границами, средней интенсивности. Вокруг фокуса инфильтрация, имеется связь с корнем легкого.
21.11.05 R-гр- Правая прицельная рентгенограмма. На снимке в проекции S1-S2 - фокус с участками просветления, средней интенсивности, с нечеткими контурами; вокруг фокуса инфильтрация, имеется связь с корнем легкого.
21.11.05 Томограмма, срез на 8 см. На снимке в проекции S1-S2 правого легкого-фокус с участками просветления, интенсивность средняя, контуры нечеткие, неправильной формы, имеется связь с корнем легкого.
20.01.06 ФЛГ - На снимке в проекции S1-S2 правого легкого - фокус с просветлением, неправильной формы с нечеткими контурами, имеется связь с корнем легкого.
Диагноз и его обоснование.
На основании жалоб: на повышение температуры тела до 37,5 С, общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, похудание, сухой кашель, боли в грудной клетке с локализацией в верхних отделах правого легкого, умеренной интенсивности, усиливающаяся при кашле; постепенное нарастание и появление новых симптомов по данным анамнеза. Наличие в анамнезе частых респираторных заболеваний в детстве и подростковом возрасте, ухудшение общего здоровья после прохождения службы в армии.
На основании данных физикального обследования: болезненность мышц плечевого пояса справа, притупление перкуторного звука в проекции верхней доли правого легкого; аускультативно - хрипы в проекции S1-S2. На основании лабораторных данных - в ОАК увеличение СОЭ до 22 мм/ч, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Выделение МБТ в мазке мокроты методом люминесцентной микроскопии и при посеве. На основании R-исследования - фокус с участками просветления в S1-S2 правого легкого, вокруг фокуса - инфильтрация, связь с корнем легкого.
На основании вышеперечисленных данных у больного диагностируем: Инфильтративный туберкулез в верхней доле (S1-S2) правого легкого в фазе распада и инфильтрации, МБТ (+).
Дифференциальный диагноз.
|
Пневмония |
Инфильтративный tbs |
|
Более выражена бронхолегочная симптоматика, остро прогрессирует.. Затемнение чаще в VIII, IX, X сегментах, быстро рассасывается на фоне терапии Бак. исследование МБТ (-) |
Более выражена симтоматика интоксикации, постепенно прогрессирует Затемнения чаще в S1-S2, «дорожка» к корню легкого, длительно сохраняется даже при проведении адекватной терапии Бак. исследование МБТ (+) |
Лечение.
Препараты: Тубазид
Рифампицин
Этамбутол
Тизамид
Продолжение: Изониазид
Рифампицин
4. Патогенетическая терапия: Витамин В6, ревит.
Дневник.
|
3.03.06 |
Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Ночь спал хорошо, аппетит нормальный. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. T тела 36,6 С. В проекции S1-S2- притупление перкуторного звука , хрипы не выслушиваются. Слева легкие без изменений. Тоны сердца ритмичные, АД 120/80 мм.рт.ст.,PS 80 в мин. Язык влажный, у корня обложен налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Физиологические отправления в норме. |
Стол № 11 Режим отделения Режим химиотерапии 1 Sol. Tubazidi 10%-7,0 мл в/м в 10:00 Caps. Riampicini 0.6 в 18:00 Tab. Tizamidi 1.5 в14:00 Tab. Ethambutoli 1.8 в 17:00 Sol. Vit. B6 5%-2.0 в/м Tab «Revit» 1 3 раза в день |
Красноярская Государственная Медицинская Академия
Кафедра фтизиатрии
Зав.каф.: доц. Корецкая Н.М.
Преподаватель: асс.каф. Тычкова И.Б.
Выполнил:студент 519 гр.леч.фак-та
Арутюнян В.Р.
Красноярск-2006.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.