Инфильтративный туберкулез в верхней доле (S1-S2) правого легкого в фазе распада и инфильтрации, МБТ (История болезни 25-летнего пациента), страница 2

Подвижность нижних лёгочных краёв:

Пространство Траубе сохранено. При аускультации лёгких выслушиваются хрипы в S1-S2.

Сердечно-сосудистая система

Прекардиальная область без видимых патологических изменений (отсутствует сердечный горб). Сердечный толчок не пальпируется. Симптома «кошачьего мурлыканья» нет.  Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, положительный, локализованный, умеренной силы и резистентности.

Перкуторное определение границ относительной сердечной тупости:

- правая граница: 5 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;

- левая граница: 5 межреберье на 1 см кнутри левой среднеключичной линии;

- верхняя граница: уровень 3 ребра слева от грудины.

Перкуторное определение границ абсолютной сердечной тупости сердца:

- правая граница: V межреберье по левому краю грудины;

- левая граница: V межреберье на 1,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости сердца;

- верхняя граница: уровень 4 ребра слева от грудины.

Поперечник сердечной тупости сердца: (справа в IV м/р) 3см+ (слева в V м/р) 8см= 11см.

Конфигурация сердца нормальная.

Ширина сосудистого пучка во II м/р 6 см.

Аускультативно  во всех 5 классических точках выслушиваются ритмичные, я I и II тоны сердца. I тон лучше выслушивается на верхушке сердца и в области мечевидного отростка. II тон лучше выслушивается в области основания сердца.

Шумы при аускультации сердца не выслушиваются. Артериальное давление 120/80, одинаково на верхних и нижних конечностях. ЧСС 76.

При исследовании артерий видимой пульсации в яремной ямке, сонной и артерий конечностей не наблюдается. Пульс на левой и правой лучевой артерии определяется одинаково четко, синхронный, хорошего наполнения, умеренной величины, ритмичный, с частотой 84 удара в минуту. При аускультации сонной и бедренной артерий двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не выслушиваются. Вены не набухшие. Видимой пульсации шейных вен не наблюдается.

Система органов пищеварения.

Запаха изо рта не отмечается. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, чистая, умеренной влажности. Язык бледно-розовый, влажный, чистый, сосочковый слой сохранен в полном объеме, язв трещин и налетов нет. Зубы: кариозных изменений не обнаружено, зубных протезов нет.

Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагии. Зев и задняя стенка глотки бледно-розовой окраски, чистые. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые.

Живот обычной конфигурации, симметричный, в акте дыхании участвует равномерно. Видимой на глаз перистальтики и расширенных подкожных вен нет.

При поверхностной ориентировочной пальпации, на момент поступления, выявлено напряжение передней брюшной стенки, живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области.

При глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова-Стражеско:

-  сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде плотного эластичного цилиндра длиной 9 см, слабо подвижен, безболезненного, не урчащего, со слабой  перистальтикой;

- слепая кишка пальпируется справа в подвздошной области в виде гладкого цилиндра, слабо подвижного, безболезненного, урчащего при надавливании на него, со слабо выраженной перистальтикой;

- восходящая ободочная кишка пальпируется в виде гладкого умеренно напряженного цилиндра, длиной 3 см, диаметром 1,5см, безболезненного, не урчащего, со слабо выраженной перистальтикой;

- поперечно ободочная кишка пальпируется на уровне l. Iliaca в виде гладкого умеренного напряжения цилиндра длиной 5 см и диаметром 2 см, безболезненного, не урчащего, со слабо выраженной перистальтикой;

- нисходящая ободочная кишка, отделы тонкой кишки. Червеобразный отросток, привратник, поджелудочная железа на пальпируются;