Первичный туберкулезный комплекс может сопровождаться лимфо-гематогенным распространением инфекции с поражением новых групп лимфатических узлов и образованием очагов в различных органах. Однако источником возникающей при этом диссеминации являются не столько первичный легочный фокус, сколько казеозно измененные внутригрудные лимфатические узлы.
При распознавании первичного комплекса следует иметь в виду, что в тех случаях, когда он начинается остро и протекает с высокой температурой и значительной интоксикацией, он напоминает неспецифическую пневмонию, грипп, туляремию и другие инфекционные болезни. С ними и приходится прежде всего дифференцировать эту форму туберкулеза. Основные клинические симптомы, которые отличают их от первичного комплекса, как и от инфильтративного туберкулеза легких вторичного периода, описаны ниже. Здесь мы считаем необходимым фиксировать внимание лишь на тех основных признаках, которые характерны для первичного туберкулезного комплекса. К ним относятся: развитие заболевания, как правило, в молодом возрасте (обычно до 25 лет), чаще у женщин, вскоре после туберкулинового виража, наличие симптомов гиперсенсибилизации, локализация легочного фокуса преимущественно в 3-м сегменте и аксиллярном субсегменте или в нижней доле, поражение регионарных лимфатических узлов, частое вовлечение в процесс плевры, отсутствие старых обызвествленных очагов в легких и лимфатическом аппарате. Конечно, не все эти симптомы обнаруживаются у каждого больного. Но диагноз первичного туберкулезного комплекса становится правомерным при наличии большинства из них.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Уже при распознавании первичного туберкулеза могут возникнуть диагностические трудности. Они бывают двоякого рода: с одной стороны, приходится дифференцировать между специфическим ( туберкулезным) и неспецифическим заболеванием легких; с другой стороны, — между первичным и постпервичным туберкулезом. Первичный туберкулезный инфильтрат у детей (первичная туберкулезная пневмония) по своей клинической и рентгенологической картине нередко напоминает неспецифическую пневмонию, особенно в случае паравертебральной локализации обнаруженных в легких изменений. Трудности диагностики возникают особенно в тех случаях, когда неизвестны иммунобиологические туберкулиновые реакции до заболевания больного. Часто только дальнейшее клинико-рентгенологическое наблюдение позволяет выявить истинную природу заболевания. Необходимо при этом учитывать все имеющиеся клинические, особенности; так ранний возраст больного, длительность течения инфильтративного процесса без тенденции к рассасыванию при стабильном удовлетворительном общем состоянии ребенка с большей вероятностью говорят в пользу первичного туберкулезного заболевания.
Наиболее ценными и важными рентгенологическими признаками первичного туберкулезного инфильтрата являются известная картина биполярносги и наличие на рентгенограмме грудной клетки очагов раннего обсеменения. Следует, однако, отметить, что в последние годы характерная для первичного туберкулеза картина биполярности встречается редко. Не всегда выпадают и пышные, выраженные туберкулиновые пробы, обычно свидетельствующие о наличии первичного туберкулеза. Наиболее надежные результаты при этом дает градуированная туберкулиновая проба, которая в последнее время приобретает все большее распространение. Только повторные стойко отрицательные иммунобиологические реакции с известной вероятностью позволяют исключить туберкулез. И в этих случаях фактор времени играет большую роль, так как известно, что иммунобиологическая реакция обычно становится положительной спустя четыре — восемь недель после инфекции. Нередки случаи, когда при выраженном первичном туберкулезе иммунобиологические реакции длительно остаются отрицательными. Реактивные изменени5гв корнях легких, как и «отводящая дорожка» от инфильтративного образования в летком к корню его, могут быть обнаружены и при пневмонии, но они никогда не бывают так выражены, как при первичном туберкулезе, и наблюдаются они при пневмонии обычно недлительно.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
