При более значительной реакции со стороны лимфатических узлов уже в ранних стадиях первичного аффекта нередко обнаруживают возникающие лимфогематогенным путем отсевы в легких в виде рассеянных мелкоочаговых узелков; иногда обнаруживают туберкулиды на тоже, проявления скрофулодермы и другие; указанные явления подтверждают диагноз туберкулеза. Острое начало, лихорадочное течение, резкое нарушение общего состояния, выраженная одышка, цианоз, частый мягкий пульс обычно более характерны для бронхопневмони. Изменения картины крови, ускорение реакции оседания эритроцитов при туберкулезе менее выражены, чем при пневмонии. Наконец при пневмониях заболевание обычно недлительное, причем наряду с исчезновением клинических явлений исчезают и морфологические изменения в легких в рентгенологическом отображении.
Еще большие трудности представляет диагностика первичного туберкулеза в под ростковом и юношеском возрасте и у взрослых. Как известно, первичный туберкулез у взрослых в настоящее время — отнюдь нередкое явление. А между тем вполне надежных клинических или рентгенологических критериев, которые помогли бы в этих случаях дифференциальной диагностике, к сожалению, нет. Диагноз затруднен, так как течение болезни у таких больных обычно атипичное, а из анамнеза лишь очень редко известен характер туберкулиновой реакции в прошлом. И в этих случаях остается в силе положение, что первичную инфекцию подтверждает положительная туберкулиновая реакция, бывшая до заболевания стоик о отрицательно и. Рентгенологическая картина зачастую не убедительна, так как крупные опухолевидные туберкулезные интраторакальные лимфоузлы, как известно, у взрослых встречаются весьма редко. К тому же известно, что у части больных может иметь место наличие первичного инфильтративного очага при отсутствии изменений в корне. В этих случаях первичный очаг напоминает рентгенологически картину раннего инфильтрата, т. е. очага вторичного периода. Однако рентгенологическая картина увеличенного корня при наличии субплеврально расположенных инфиль-тративных изменений в легких всегда должна навести на мысль о возможности первичного туберкулеза. Характер возникновения заболевания, его дальнейшее течение в большинстве случаев позволяют при динамическом клинико-рентгенологическом наблюдении более точно выяснить природу заболевания.
Значительные трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике туберкулезного бронхоаденита, в особенности в тех случаях, когда изменения в лимфатических узлах гилюсов выражены нерезко и рентгенологическая картина ограничивается лишь умеренным увеличением тени корня и гомогенностью его структуры на всем или в части его протяжения.
Отличие от паравертебральной пневмонии. Некоторые болезненные процессы, локализующиеся в легочной паренхиме, при рентгенологическом исследовании могут обусловить возникновение тенеобразований, проецирующихся на область корня, и симулировать, таким образом, туберкулезное поражение интраторакальных лимфатических узлов. В особенности паравертебральные пневмонии при рентгенологическом исследовании часто дают тенеобразования, трудноотличимые от так называемых перигилярных инфильтратов. Как известно, при паравертебральных пневмониях при рентгенологическом исследовании нередко находят обширные затемнения, распространяющиеся на все па-рамедиастинальное пространство, в которых невозможно даже различить границы сосудисто-сердечной тени. Но нередко такое теневое отображение парамедиастинальной пневмонии не обширно и наслаивается на тень корня; в таких случаях рентгенологическая картина совершенно аналогична таковой при туберкулезе гилярных лимфатических узлов с наличием перигилярного инфильтрата. Отличить эти заболевания друг от друга возможно только при оценке всей клинической картины. Общее тяжелое состояние, лихорадка, данные физикального исследования (тупость, бронхиальное дыхание, хрипы), картина крови (выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительно ускоренная РОЭ) говорят в пользу бронхопневмонии. Следует помнить, что и при бронхопневмонии тень корня также может быть увеличенной, но, в отличие от туберкулезного бронхоаденита (инфильтративной его формы), тень увеличенного корня при пневмонии не так компактна и интенсивна и относительно быстро подвергается обратному развитию. Важное значение при дифференциации этих заболеваний имеет характер туберкулиновых реакций.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.